ה' - הצעת חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות – סעיף הדן בנושא הביטוח
63
ועדת העבודה, הרווחה והבריאות
11.7.04
הכנסת השש-עשרה נוסח לא מתוקן
מושב שני
פרוטוקול מס' 219
מישיבת ועדת העבודה, הרווחה והבריאות
יום ראשון, כ"ב בתמוז התשס"ד (11 ביולי, 2004), שעה: 12:30
ישיבת ועדה של הכנסת ה-16 מתאריך 11/07/2004
חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (תיקון מס' 2), התשס"ה-2005
פרוטוקול
סדר היום
הצעת חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות – סעיף הדן בנושא הביטוח –
המשך דיון.
מוזמנים
¶
עו"ד טלי ארפי לשכה משפטית, משרד האוצר
שרון דונסקי שוק ההון, משרד האוצר
ידין ענתבי סגן בכיר – הממונה על שוק ההון,
משרד האוצר
עו"ד דן אורנשטיין משרד המשפטים
עו"ד רוני נויבאור משרד המשפטים
עו"ד יוני דינה משרד המשפטים
ד"ר דרור גוברמן שירותי רפואה, משרד הבריאות
עו"ד שרונה עבר-הדני לשכה משפטית, משרד הבריאות
עו"ד אדי וייס משרד הרווחה
בן-דרור עמיחי מרכז השלטון המקומי
עו"ד בלהה ברג נציבות שוויון זכויות
לאנשים עם מוגבלות
שמואל חיימוביץ' נציבות שוויון זכויות
לאנשים עם מוגבלות
עו"ד יוסי הלוי יועץ משפטי, איגוד חברות הביטוח
משה ויינרב אחראי על תחום מקצועי,
איגוד חברות הביטוח
דורון יהודה יו"ר, ארגון הגג של הנכים
פרחיה בן-זקן ארגון הגג של הנכים
עו"ד נטע דגן ארגון "בזכות"
עידו גרנות ארגון "בקול"
עו"ד לאה דקל לשכת עורכי הדין
חזקיה ישראל התאחדות התעשיינים
נסים מורבייה מטה מאבק הנכים
נעמי מורבייה מטה מאבק הנכים
יואב קריים מטה מאבק הנכים
רוני שכטר מטה מאבק הנכים
היו"ר שאול יהלום
¶
אני פותח את ישיבת הוועדה. הנושא הוא סעיף הביטוח בחוק, פרק רביעי בחוק זכויות אנשים עם מוגבלות.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני קורא את הסעיפים ואם יש הערות אז בבקשה להעיר.
כזכור לכולם, אנחנו בסעיף ו'. יש לכם נוסח מתוקן, מלא, ואנחנו בעמוד 2, סעיף ו' (1).
"מבוטח, או אדם שבקשתו להיות מבוטח נדחתה, רשאי להגיש תלונה למפקח על הביטוח על החלטה בדבר מתן יחס שונה או על החלטה לסרב לבטח כמשמעותם בסעיף זה, והוראות חוק הפיקוח על עסקי ביטוח יחולו בשינויים המחויבים. הייתה החלטה כרוכה בנושאים רפואיים, יתייעץ המפקח, במידת הצורך, עם מומחה רפואי שימנה לעניין זה.
בסעיף זה 'תלונה' - - -" וכולי.
"לא נתקבלה החלטה של המפקח בתוך 90 ימים ממועד הגשת התלונה - - -" – עשינו את המסלול השני אחרי תשעים ימים – "רשאי המתלונן להעביר את תלונתו להכרעה של ועדה. הועברה התלונה לוועדה, תודיע הוועדה למפקח, והמפקח לא יהיה מוסמך עוד לדון בתלונה.
אין באמור בסעיף קטן זה כדי לגרוע מזכויותיו של מתלונן על פי כל דין".
זה אם הוא רוצה לפנות קודם כל לבית משפט ולוותר על העניין, כמו שהוא עושה היום, אם הוא לא פונה לממונה על הביטוח. תמיד הוא יכול לפנות לבית משפט.
היו"ר שאול יהלום
¶
אבל איפה זה כתוב שזכותו לפנות לוועדה לא מתיישנת? הוא פנה לממונה על הביטוח, הממונה על הביטוח משתהה, אבל הוא סומך עליו. אז נכון שתוך תשעים יום הוא לא נתן, אבל הוא סומך עליו ומחכה 120 יום. מחכה שנתיים. רק אחרי שנתיים, נניח, נשברתי. אז שלא יגידו לי בוועדה אחרי שנתיים: למה לא פנית אחרי תשעים יום? זה בסדר?
היו"ר שאול יהלום
¶
"(2) הוועדה תהיה בת שלושה חברים שימונו בידי שר המשפטים. חברי הוועדה יהיו: שופט בדימוס והוא יהיה היושב ראש, אקטואר שימונה לאחר התייעצות עם איגוד חברות הביטוח, מומחה – לרבות מומחה רפואי (או אקטואר), שימונה לאחר התייעצות עם הנציב.
(3) הודעה על מינוי הוועדה תפורסם ברשומות.
(4) הוועדה תהיה רשאית ככל שנדרש, להורות למי שהתלונה עליו, לתקן ליקוי בדבר מתן יחס שונה או סירוב לבטח שלא בהתאם - - - העתק החלטה כאמור תועבר למפקח על הביטוח לשם בחינת צורך להורות על תיקון ליקוי כאמור, למבטחים נוספים".
ולמבוטחים. לא?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני גם חושב – למה שלא ייתן גם למבוטחים נוספים? זה לא סודי. מה שאני מתכוון – בשינויים על שמירת הפרטיות. זאת אומרת: בא בן אדם, הוא בוויכוח עם הסוכן. יש אדם אחד שפרץ את העניין, החברות רצו מאה אחוז, והוא הגיע לעשרים אחוז.
היו"ר שאול יהלום
¶
בסדר, אבל אני גם נכה, ואני ניגש, אני רוצה לשאול מה קורה. למה שאני אשאל את הוועדה אם היא לא תכתוב לי? או הממונה על הביטוח.
ג'ודי וסרמן
¶
אדוני מדבר כבר לא על תלונות, לא על צורך במתן הוראות, אלא צורך במתן אינפורמציה, מידע לציבור.
ג'ודי וסרמן
¶
אני לא יודעת אם זה תפקיד המפקח. שהמפקח יאמר אם יש לו איזושהי אפשרות לפנות לכלל המבוטחים ולתת להם אינפורמציה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני שואל אותך: נניח שיש תלונה על אדם חולה סרטן, שבא ואומר: דורשים ממני שלושים אחוז ואתם בדקתם את זה וזה עשרים אחוז, והודעתם למבטחים. עכשיו, בא בן אדם ואומר: אני חולה סרטן, פונה אליכם לממונה על הביטוח ושואל מה דעתכם. האם זה בסדר שדורשים ממני יותר. אתה לא כותב לו מכתב ואומר: במקרה זה וזה כבר בדקנו, אתה תצטרך לשלם כך וכך, ואם ייקחו יותר תפנה אלינו, או משהו כזה?
ידין ענתבי
¶
יש מסלול שנקרא: מסלול של הכרעות עקרוניות. כל הכרעה עקרונית חייבת להתפרסם, באתר האינטרנט, בחוברת של האגף - - -
ג'ודי וסרמן
¶
אבל בדרך כלל מסלול של מסירת מידע באתרי אינטרנט זה לא דבר שכותבים בחקיקה. אני מבינה מה שאדוני אומר, שגם ההכרעות העקרוניות של הוועדה יבואו לידיעת הציבור, אבל אולי לבקש מהמפקח על הביטוח איזושהי היערכות לעניין הזה לא במסגרת החקיקה. איזושהי הודעה לוועדה שיהיה איזשהו אתר מקביל, או הפצת מידע - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אז אני מבקש שיהיה – זה יחסוך המון. אני רוצה שקהילת המוגבלים תדע את הדברים באופן רשמי. למה לא? מה רע בזה? תואילי למצוא לזה פתרון.
היו"ר שאול יהלום
¶
רגע, רגע. חכה. אין אדוני. ממשיכים. "(5) סדרי הדין של הוועדה ייקבעו על ידה. מבלי לגרוע מהאמור לעיל, הוועדה תאפשר לצדדים, או מי מטעמם, להשמיע את טענותיהם או להגיש ראיות ומסמכים לוועדה.
(6) החלטת הוועדה תינתן תוך 90 ימים ממועד הגשתה לוועדה.
(7) מי שרואה עצמו מקופח מהחלטת הוועדה, רשאי לערער לבית המשפט המחוזי תוך 45 ימים מקבלת ההודעה על החלטתה.
(8) הגשת ערעור לא תעכב ביצוע ההחלטה שעליה מערערים זולת אם הורה בית המשפט על עיכוב ביצוע ההחלטה.
(ז) (1) החליט מבטח - - -"
היו"ר שאול יהלום
¶
עברנו. עכשיו אני שואל: איפה כתוב – זה כתוב ב-א', שזה רטרואקטיבית? שמחזירים לו וכולי?
היו"ר שאול יהלום
¶
זאת אומרת: אם הוא ביטח את עצמו לפי דרישת המבטח אז מחזירים לו. כתוב איך מחזירים לו? צמוד למדד, הכל?
דן אורנשטיין
¶
לממשלה יש הערות עקרוניות.
יש לנו מספר הערות. אני קיימתי שורה של התייעצויות לגבי המנגנון שמוצע כאן, של ועדה, כיוון שזה מנגנון חדש. ואני חייב לומר שזה ייצור שמקימים פה שאנחנו לא מכירים. לפעמים אנחנו אומרים שאם אנחנו לא מכירים ייצור כזה, זה לא אומר שלא צריך להקים אותו.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני חושב שהממשלה היא חברותית, וכל אדם חברותי רוצה לשאוף להרחיב את מעגל ההיכרויות שלו. אז הנה, הייתה זכות בידינו ואנחנו מעניקים לכם ייצור חדש.
דן אורנשטיין
¶
לא אותו דבר, לא אותו דבר. זה בית דין מיוחד. אבל תרשו לי להשלים.
יש מרכיב אחד שקיים במצב הנוכחי, שחייב להמשיך להתקיים, בוודאי. וזאת זכות הברירה. זאת אומרת – היום, אם יש למבוטח או מבוטח פוטנציאלי, תלונה בקשר לאי-תקינות, בקשר לאפליה, יש לו ערוץ מנהלי, שזה המפקח על הביטוח, הוא יכול לפנות אליו, והוא יכול לפנות לערוץ השיפוטי, לבית המשפט.
פה אומרים משהו שהוא, לדעתנו, בלתי אפשרי מבחינה משפטית. מתנים את זכות הגישה לוועדה בכך שעוברים את המפקח. תשעים יום, אם הוא לא עונה, אז מגיעים לוועדה. זה בהחלט דבר שלא נראה לנו. מבחינה משפטית טהורה אפשר להעלות על הדעת – אבל אני נזהר ואומר: מבחינה משפטית טהורה, כיוון שבכל זאת לממשלה יש התנגדות – אופציה שעלתה פה לפני כן, וזה שיש אפשרות לפנות לוועדה, יש אפשרות לפנות למפקח, וגם יש אפשרות לפנות לבית המשפט. זאת אומרת, זכות הברירה מאד חשובה כאן, והיא לא צריכה להיות תלויה - - -
דן אורנשטיין
¶
שניה. אמרתי: מבחינה משפטית טהורה.
יחד עם זאת, אני לא מדבר פה רק מבחינה משפטית טהורה, אני מדבר פה כנציג ממשלה. כממשלה, אנחנו אומרים שצריך להסתפק במפקח על הביטוח, עם שיפורים מסוימים. חברי במשרד האוצר שעוסקים בנושא הזה, לא רואים מקום להקמת ועדה, ולכן העמדה שלנו – ודאי בשלב הזה – היא שיהיה מפקח עם שיפור מסוים, ואפשרות אחרת של בית משפט.
כמובן, שמבלי – כמו שאומרים עורכי הדין – מבלי לפגוע במה שאמרתי, יש לנו כמה הערות לסעיפי ההסדר הזה של ועדה ,שאני יכול להשמיע עכשיו או בשלב יותר מאוחר.
דן אורנשטיין
¶
בעניין הזה של האקטואר והמומחה – הרכב הוועדה, פסקה 2 – לדעתנו, השר לא צריך להיות כבול בהתייעצויות, לא לכאן ולא לכאן. הוא צריך למנות את האקטואר והמומחה. עוד דבר שהוא מאד חשוב כאן, ובוודאי לגבי המומחה הרפואי, יתכן מאד שלא ניתן למצוא מומחה רפואי שהוא מומחה לכל המצבים. לכן יצטרכו למנות פה מומחים אד-הוק. ואז השר יצטרך לגבש רשימה, כמו שקורה באמת בביטוח לאומי, שיש ועדות רפואיות שמזמינים לשבת בהן רופאים מרופאים שונים.
בכל מקרה, הוא לא צריך בהכרח – יכול להתייעץ עם כל מיני, אבל לחייב אותו בחוק ,מצד אחד, להתייעץ עם איגוד חברות הביטוח, מצד שני להתייעץ עם הנציבות לאנשים עם מוגבלות, אנחנו לא מדברים פה על מצב של חקיקה כללית, שאז אנחנו כותבים בחוק שצריך להתייעץ עם הנציבות ועם הארגונים וכולי. בעניין הזה, זה עניין מאד מקצועי. יכול להיות שהוא יתייעץ עם גורמים כאלה, יכול להיות שלא, צריך לראות איך זה בכלל מתפתח.
היו"ר שאול יהלום
¶
בוא נפתור קודם כל את הבעיות האלה ועל זה נדון. "הוועדה תהיה בת שלושה חברים שימונו בידי שר המשפטים. חברי הוועדה יהיו - - -" וכולי. עכשיו, מה שאני מבקש זה שיהיה כתוב: השר רשאי להתייעץ עם - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אני אמרתי שהוא רשאי עם כל העולם, אבל חייב עם שניהם. זה מה שאני רוצה ליצור. בין השאר יתייעץ השר, לצורך הקמת הוועדה, עם חברות הביטוח ועם הנציבות. אבל הוא רשאי להתייעץ גם אתי, זה לא שייך.
ג'ודי וסרמן
¶
אז מה שאני אומר לגבי כלל המומחים – לא רק לגבי האקטואר והמומחה – אדוני רוצה, כשהוא מקים את הוועדה, שר המשפטים, הוא יתייעץ גם עם איגוד חברות הביטוח - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
ועם כל גורם רלוונטי שימצא לנכון. זה מה שאני מבקש לכתוב.
הדבר השני – אומר כאן דן דבר נכון. שאנחנו צריכים לתת ליושב ראש הוועדה את הגמישות להרכבת הוועדות. יתכן שלא תהיה ועדה קבועה, אלא אם יהיה צורך, הוא ייקח מומחה רפואי. זה צריך להיות כתוב. וגם הוא יכול לשנות את האקטואר, אם הוא רוצה.
היו"ר שאול יהלום
¶
זאת אומרת, היושב ראש יעמוד בראש ועדה, אבל היא לא צריכה להיות קבועה.
אני מאד מבקש, דן, ששר המשפטים יקבע הסדרי שכר לוועדה וכן את נוהלי עבודתה.
דן אורנשטיין
¶
אדוני, יש עוד משהו שרציתי לומר מבחינת עמדת המשרד שלנו. שוחחתי עם המנכ"ל של המשרד שלנו. כמובן, אני חוזר ואומר: הממשלה מתנגדת לכל הרעיון של הוועדה, אבל בכל מקרה, המשרד שלי לא רואה מקום שהמינהל של הוועדה הזאת יהיה במשרד המשפטים, כיוון שזה לא דבר שהמשרד נוהג לעשות בו.
היו"ר שאול יהלום
¶
מאה אחוז. את זה אנחנו לא מקבלים. אנחנו תמיד רוצים לעבות ולחזק את משרד המשפטים, כל עוד שהשר לפיד בראשו.
דן אורנשטיין
¶
הייתה הצעה אחת של איגוד חברות הביטוח, של עורך דין הלוי – שוב, אני אומר: מבלי לפגוע בעמדה הכללית של הממשלה, מבחינה מקצועית – שאם יש ועדה, צריכה להיות סמכות שברשות לשר המשפטים לקבוע את סדרי הדין. כי יכול להיות שלא יהיה צורך לקבוע את סדרי הדין, אבל צריכה להיות סמכות שברשות. שאם הוא רואה לנכון, הוא יוכל לקבוע את סדרי הדין.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה לשלם להם שכר. אני רוצה שזה יהיה רציני. אני לא רוצה שאקטוארים יעבדו – ראית רופאים שעובדים בהתנדבות? אם הרופאים יעבדו בהתנדבות, אז זה ייראה כמו התלונות על רשלנות רפואית, שלא יוצא מהן כלום. אני רוצה שיהיו כמה ישיבות וישלמו על כל ישיבה סכום סביר.
היו"ר שאול יהלום
¶
ברור. למי אדם פונה? הוא פונה לכבוד יושב ראש הוועדה באוויר? יש לו משרד, יש לו את הדואר.
ג'ודי וסרמן
¶
אוקי. אדוני, עוד משהו: לעניין החדרים המשתנים, אני אבדוק את הנושא, אני לא חושבת שזה חייב לבוא לידי ביטוי בנוסח. ברור שיהיו כמה אקטוארים, ושיהיו כמה מומחים רפואיים, והמומחה הרלוונטי יוזמן לוועדה הרלוונטית. זאת אומרת: יהיה פול של מומחים ואולי גם פול של אקטוארים. אני לא חושבת שזה חייב לבוא לידי ביטוי בנוסח.
היו"ר שאול יהלום
¶
בטח. אם את אומרת שימונו בידי שר המשפטים, אז כל אחד מביא – זה שלושה אנשים לכל החיים.
דן אורנשטיין
¶
אני מציע, שהוועדה תדון בנקודה הראשונה שהעליתי, שזה זכות הברירה. כי אני קורא פה משהו שהוא ממש בלתי אפשרי. שוב, מבלי לפגוע בעמדה הכללית שלנו כממשלה.
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, קודם כל פתרנו את הבעיות הקטנות, עכשיו הבעיה הגדולה. תראה: הרי מה נאמר כאן על ידי אנשים ועל ידי הארגונים שמטפלים בנכים? שיש בעיה מבחינת הזמן. לאדם רגיל שרוצה לבטח את עצמו, התחרות פותרת את הזמן. תבוא ותגיד: אתה לא דואג לכל מבוטחי ישראל? אז יש עשרים חברות ביטוח, הוא לא יסתדר פה, הוא יסתדר שם. תמיד יש תחרות בשוק, ובדרך כלל זה מסתדר. אז יש עדיין תלונות של כמה נודניקים וזה, אבל בסך הכל. אבל כאן, יש בעיה אמיתית, שאנשים עם מוגבלות הולכים לבטח את עצמם על נושאים שקשורים להמשך חייהם, ויש כאן באמת בעיה, לפחות על פניו, שמבטחים יכולים לחשוב, שהם ראויים לפרמיות או לסירובים. יש פה בעיה אמיתית שאנחנו לא יכולים להשאיר אותה בידי הממונה על הביטוח, אלא אם כן הממונה על הביטוח - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, זה לא ערעור, הוועדה. אם הממונה על הביטוח עונה תוך תשעים יום, גמרנו. פגה זכותו. אדם לא יכול לפנות לוועדה.
דן אורנשטיין
¶
אי אפשר להתנות זכות נגישות לוועדה בכך שהמפקח טיפל או לא טיפל. תן לו ברירה ללכת לוועדה.
היו"ר שאול יהלום
¶
למה אי אפשר – תסביר לי הגיונית – לבוא ולהגיד: אם אדם לא מקבל סעד מהגוף הסטטוטורי שחייב לתת לו את הסעד, הוא יכול לפנות לגוף אחר.
דן אורנשטיין
¶
ברירה של האיש. למה אתה כובל אותו, שהוא דווקא צריך לעבור את התשעים יום של המפקח. תן לו את הזכות על ההתחלה לבחור במפקח.
דן אורנשטיין
¶
זה לא חידוש, אדוני היושב ראש, שמשרד המשפטים יש לו קצת, לפעמים, וכל היועצים המשפטיים - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אני אומר: אם אנחנו משנים את החוק ויוצרים שלושה מסלולים מלכתחילה. יכול לפנות למפקח, לוועדה או לבית המשפט. לזה אתם מסכימים?
דן אורנשטיין
¶
אני לא יכול לענות כן או לא, אני אגיד לך למה. כי זה לא חידוש, שהיועצים המשפטיים של משרדי הממשלה, לא רק של המשרד שלנו, יש לנו איזשהו מעמד דואלי, על פי כל הנהלים. ולמה אני מתכוון?
דן אורנשטיין
¶
תן לי לסיים. אני קצת מכיר את העבודה.
אנחנו מצד אחד מייצגים את הממשלה, ומבחינת הממשלה, אנחנו מתנגדים לוועדה. אוקי? מצד שני, יש לנו חובה, ברגע שהוועדה מקבלת החלטה – מבלי לפגוע בזכויות הממשלה להגיש הסתייגויות וכולי – יש לנו חובה לייעץ לוועדה מבחינה מקצועית. אז אנחנו אומרים: אנחנו, למודל של הוועדה כממשלה, מתנגדים. במסגרת המודל הזה של ועדת העבודה, של הקמת הוועדה, אנחנו רואים פגם מקצועי בכך שאין זכות ברירה לאיש ושהוא צריך לעבור את המפקח על הביטוח. זה לא בכדי שדבר כזה לא קיים במשפט. זה הכל.
היו"ר שאול יהלום
¶
לא הבנתי. מה זאת אומרת? אם אנחנו אומרים: רק הממונה על הביטוח, ובית משפט – כן היית מקבל?
דן אורנשטיין
¶
זו זכות ברירה שקיימת היום, מבלי שצריכים לעבור את המפקח על הביטוח ולחכות תשעים יום כדי לפנות לבית משפט.
היו"ר שאול יהלום
¶
הבנתי. יפה. עכשיו אני שואל אותך: נניח שהיה חוק כזה – לצורך סיעור מוחי – שאומר: אדם יש לו בעיה בביטוח, יפנה על הממונה על הביטוח, ואם תוך תשעים יום הוא לא מקבל תשובה, הוא רשאי לפנות לבית משפט. הייתם רואים בזה בעיה משפטית?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני בא, ואני נותן לבן אדם – אני רואה שיש עומס על בית המשפט, שבית המשפט עולה לאזרח הרבה כסף, שבבית המשפט מופיעים עורכי דין ברמה הכי גבוהה ולכן בדרך כלל אדם שרוצה לבוא לבית משפט חייב להוציא המון כסף על עורך דין, אז אני בא ונותן לבן אדם קודם , את האפשרות לבחור.
בלהה ברג
¶
אתה נותן לו את זה מההתחלה. בעצם, מה שאנחנו באים ואומרים, זה שאם אתה נותן לו את הזכות לבחור, ואתה מאפשר לו להופיע בפני ועדה, תיתן לו את זה מההתחלה. אל תיתן לו לעמוד ולחכות במעגל בירוקרטי - - -
בלהה ברג
¶
זה הוויכוח. אני באה ואומרת – אתה מציע מנגנון נהדר. מנגנון שעשוי, אולי, לפתור את הבעיה, ולבחון את האינטרסים המנוגדים של חברת הביטוח מול האדם עם המוגבלות. תן לאדם עם המוגבלות לבחור את המנגנון - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אבל גבירתי, חבל על הפיתוח שאת הולכת לפתח לנו. קודם כל, הוויכוח כאן הוא משפטי, לא הגיוני.
היו"ר שאול יהלום
¶
בסדר. מבחינתך – תביני את הנקודה – אפשר לעשות דברים בכפייה ואפשר לעשות דברים בהבנה. ואני רוצה, עם כל גורמי המשק, להעביר דברים בהבנה. זאת מטרתי. בכפייה אני יכול לעשות אלף דברים. בהבנה – קצת יותר קשה. את יושבת כאן כמייצגת את הגוף הזה של הנכים, ועכשיו יש ניגוד אינטרסים בין הגוף של הנכים לבין חברות הביטוח. יש כאן ניגוד אינטרסים.
בלהה ברג
¶
אני רוצה להסב את תשומת לבו של אדוני, שהנציבות היא נציבות שוויון שיושבת במשרד המשפטים. ולכן, בכל זאת, אנחנו לא איזה גוף שאולי מנוגד – יש ניגוד אינטרסים עם ארגון חברות הביטוח הכלכלי, זה נכון. גוף חברות הביטוח הוא פרטי, כלכלי, ואנחנו במקרה הזה יש לנו עמדה אחרת, זה נכון.
בלהה ברג
¶
חידדתי את העובדה שאני יושבת בנציבות השוויון, ואני לא חושבת שמעמדי במקרה הזה דומה לחברה כלכלית של חברת ביטוח. שהמעמד שלה, אני חושבת, שונה בעניין הזה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני אמרתי שהוא דומה? אני אמרתי שהוא שווה? אני התייחסתי? אם יש צורך, הוועדה תדפיס תעודה לגברת ברג, שהיא בנציבות השוויון, וידוע לוועדה שנציבות השוויון היא חלק ממשרד המשפטים. זה יסייע לגבירתי?
עכשיו אני אומר לך
¶
את נמצאת בניגוד אינטרסים, כי את מייצגת – וטוב שאת מייצגת כאן – אנשים עם מוגבלות. את לא מייצגת את כל העולם. אם את תייצגי לי את כל העולם, אני לא אכניס אותך לחדר. אני רוצה להכניס מישהו שמייצג את המוגבלים וגאה בכך שהוא מייצג אותם. ואת נמצאת בניגוד אינטרסים עם חברות הביטוח.
חברות הביטוח נתנו הסכמתן למבנה הזה. הן בהתחלה התנגדו בכלל לוועדה. הן לא רצו את הוועדה מלכתחילה, והן רוצות להסתפק בממונה על הביטוח. שאלתי אתכם – גם אני מסתפק בממונה על הביטוח – בישיבה הראשונה, הממונה על הביטוח לא הסכים. ביקשתי. יכולנו כבר לגמור את זה לפני שלוש ישיבות, אם הוא היה אומר כן. הוא אומר שהוא לא הסכים כי הוא לא הבין שזה ערעור. היה אומר ערעור, היינו אומרים לו: בבקשה.
לכן, הממונה על הביטוח, חברות הביטוח כבר רגילות לעבוד אתו וכולי. ואני מלכתחילה הסכמתי לזה. באתם אתם ואמרתם: אין לנו בעיה עם הממונה על הביטוח. הבעיה העיקרית שיש לנו בכל זאת אתו, זה הזמן. הזמן. הוא לא עונה בזמן. לא טענתם שהוא חד צדדי, לא טענתם שהוא מוטה, לא טענתם, אלא בעיקר אמרתם שהבעיה היא זמן. אמרנו: אנחנו פותרים את הבעיה של הזמן. איך נפתור את הבעיה של הזמן? אם תוך תשעים יום הוא לא עונה לעניין, אז אפשר לפנות למסלול השני. זאת אומרת: יצרנו כאן שתי אלטרנטיבות. אלא אנחנו נותנים עדיפות. הרי אדם יכול לכתוב תלונה בלתי ברורה ולא יקבל תשובה. הרי לא יסכמו את העניין הזה – לא תהיה ועדת חקירה ממלכתית למה הוא כן ענה, לא ענה. אבל באופן עקרוני אנחנו נותנים קודם כל את העניין, את העדיפות, ופותרים את בעיית הזמן. הלכתי אתכם מה שרציתם. פתרתי לכם את הבעיה שהעליתם – בעיית הזמן. איך פתרתי? נתתי לגוף הסטטוטורי, הממלכתי, שטוען שיש לו את כל הכלים הכי נכונים – הנה, הוועדה, אנחנו עוד לא יודעים מה אתה. אם יהיה להם שכר, אם אנשים יעבדו. כל הדברים האלה. ואנחנו נותנים את זה למשרד המשפטים, איפה שאת יושבת, חדר אחרי חדר. אבל לא יודעים עוד את העניין. את חושבת שהיה כל כך קל לסדר שהנציבות תעבוד במשרד המשפטים? את חושבת שהיה לזה מיד תקציב? את חושבת שהמדינה מיד פתחה את ידיה? עד שהמדינה נתנה תקציב נציבות, היו צריכים לקבל הסתייגות בכנסת, בקריאת התקציב, הסתייגות של האופוזיציה, שחלק מהקואליציה – בתוכם אני, כשהייתי בקואליציה – הצביע בעדה, בעד הסתייגות על חמישה מיליון שקל. רק אז ייסדו.
את יודעת איפה את נמצאת, את צריכה לדעת גם היסטוריה. הייתה שם נציבה בשם אריאלה אופיר, והיא תיתן לך קורס בהיסטוריה, לדעת איך שזה היה. אז זה לא פשוט. אז המדינה לא נותנת כל כך מהר את העניין. כאן יש גוף מהמוכן. גוף עם מנגנון, גוף שאומר שיש לו אקטוארים, אז מלכתחילה זה מה שאנחנו צריכים. וגם חברות הביטוח מסכימות, ודקה אני גומר, וסוגר את העניין. אין לי בעיה עם דן אורנשטיין, אין לי בעיה עם ידין, אין לי בעיה עם חברות הביטוח, ונגמור בדקה. בגללכם, בגלל האינטרס של המוגבלות, אני בא ויוצר עוד גוף. אבל אני צריך להסביר להם, שכולם יסכימו. בייחוד חברות הביטוח. הם לא מסכימים למסלולים נפרדים. הם לא מסכימים לזה. הוא טוען שזאת פגיעה בסמכויותיו, הוא טוען שאיגוד הביטוח לא צריך את זה בכלל, ומי יודע איזה בלבול יהיה לזה. כולם מתנגדים. אז אני בא ואומר להם: תבינו, אם הוא יגמור את זה בתשעים יום, אין בעיה. חזקה שהוא יידע גם – שהוא ירצה לגמור את זה בתשעים יום, כי הוא יידע שאחרי תשעים יום זה עובר לעוד גוף. אז אני אומר: אם לא קיבל אדם תשובה בתשעים יום, הוא יכול לפנות לגוף האלטרנטיבי. אז יש לי בעיה עם הממשלה. אתך יש לי בעיה? מה את צריכה לשים לי מקלות בגלגלים?
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, לא מעניין אותי. לא רוצה. אין ועדה. היועצת המשפטית, תמחקי את הוועדה. למה להסתבך? יפנו לממונה על הביטוח, ואם לא, לבית משפט.
היו"ר שאול יהלום
¶
אין לי כוח. אין לי כוח. אני לא אעסוק בעניין הזה בלי סוף. גמרנו. אם אתם מתנגדים, אין לי מה לעשות.
היו"ר שאול יהלום
¶
הנציבות בדרך כלל אנחנו רואים אותה כמי שמייצגת אתכם. אני מאד סומך עליה בכל העניין הזה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני לא יכול להעביר בכוח את הוועדה. אני יכול להעביר את הוועדה רק אחרי תשעים יום. זה ההיגיון של הדבר הזה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אבל את רוצה שאני אעשה בניגוד לנציבות? עורכת דין ברג מתנגדת לזה. מה את רוצה? שאני אלך בניגוד לנציבות? מה יגידו עלי? בסוף הנציבות תחרים אותי. אני לא אקבל פרסים וכל מיני דברים כאלה.
בלהה ברג
¶
מה שאני באה ואומרת זה: תפתח את הפתח של הוועדה מהשלב הראשון. זה מה שאני מבקשת. את אותו מנגנון שאתה בנית, על אותו מערך של שלוש ישיבות שכבר ישבו, אלא שהמסלול הזה יינתן מההתחלה. תינתן זכות בחירה לאדם עם מוגבלות לבחור באחד המסלולים.
היו"ר שאול יהלום
¶
אתם מתנגדים? מתנגדים. הם בכלל עוד לא יודעים מה הם רוצים. אני אומר לך: אני לא מסוגל. את לא מבינה את זה? את צריכה להתכנס להסכמות. אני צריך להסביר להם: רבותי, אם אתם צודקים, תגמרו את הכל בתשעים יום, וגמרנו. אבל אתם הסברתם לי – אני יכול להראות לך פרוטוקול של גברת נטע דגן. אמרו: סחבת.
היו"ר שאול יהלום
¶
סחבת פתרתי לכם. אני לא יכול לפתור לך את הכל, אני לא כל-יכול. אני רוצה שחברות הביטוח יבואו גם הן לקראתכם, שהן יקבלו את זה ברצון. אין כאן כפיות. זה הולך בהבנה, שכולם יהיו מרוצים. זה לוקח עוד ישיבה ועוד ישיבה – את תחזרי לי עכשיו אחורה מאה צעדים. את צריכה לתמוך בי, לא לתמוך בהם. את תומכת עכשיו באורנשטיין? הוא צריך חיזוק? הוא צריך החלשה. לא, אני אומר לך את זה ברצינות. עכשיו הנציבות תומכת בדן אורנשטיין. הוא עוד לא יודע. הוא אומר לך את שני המסלולים - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, אתה הודית בזה שזו עמדתך האישית. אם נגיד כאן שני מסלולים, אתה חוזר לממשלה, אמרת. אתה אמרת את זה. אם נחליט עכשיו שני מסלולים מקבילים, אתה לא נותן מיד את הסכמתך. אתה אומר: זאת עמדתי האישית.
דן אורנשטיין
¶
בשלב הזה – אני חושב שצריך להפריד, אדוני. בשלב הזה עמדת הממשלה היא להתנגד לוועדה, נקודה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אז אני שובר את הממשלה. את האוצר לוקח ואומר שהאוצר יסכים אתי לתשעים יום, המשפטים עוד לא יודע – אני אומר עוד לא יודע - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
יודע, נניח. אז איך אני עכשיו? עכשיו בלי התשעים יום, אז בכלל הם יתנגדו. אז תהיה לי הסתייגות של הכל על הוועדה. הכל צריך במידה, במידתיות. לא בכל הכוח.
לאה דקל
¶
יש איזו אי התאמה בין סעיף ו(1) שנותן בעצם אפשרות – שזו המטרה של החוק הזה – להגיש את התביעה, את התלונה, למי שתביעתו נדחתה מלכתחילה להיות מבוטח, לבין ההמשך – למשל סעיף ו (4), שמאפשר גם לדבר על סירוב לבטח, וגם לדבר על מתן יחס שונה. כאשר במתן יחס שונה, למשל, יכול להיות אדם עם מוגבלות שהיה מבוטח, אירע מקרה ביטוח, וחברת הביטוח, על רקע מוגבלותו, מסרבת לשלם לו את תגמולי הביטוח.
עכשיו, אם הכוונה היא שמקרה כזה בכלל לא ייכנס לחוק הזה, מוכרחים להבהיר את זה. מפני שאם ארע מקרה ביטוח של אדם שהוא כבר מבוטח, הוא נכנס לחוק חוזה ביטוח. חוק חוזה ביטוח יש לו את ההגבלה של שלוש שנים.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה להבין. העניין הזה של מסירת כל האינפורמציה, זה א"ב. זאת אומרת: אם אני, שהצהרתי על הכל, ולא רוצים לשלם - ברור שזה בית משפט.
לאה דקל
¶
יש לי דוגמה של מקרה שקרה לי עכשיו, שלאדם עם מוגבלות החריגו, למשל, רגל ימין בפוליסה, בגלל איזשהו מום מלידה, ואז ארע לו מקרה ביטוחי באותה רגל שלא קשור למום מלידה, וחברת הביטוח מסרבת לשלם לו, כי היא אומרת: החרגנו את אותה רגל. וזה מקרה שאני מבינה שלא צריך להיכלל בהצעת החוק הזו.
לאה דקל
¶
רגע, אבל זה לא ברור. למה זה לא ברור? מפני שהסעיף הראשי, 18ט. (א), נותן הצהרה שנותנת זכויות לחברת הביטוח לטעון שמתן יחס שונה בחוזה ביטוח לא יהווה אפליה מכל מיני סיבות, גם במקרה של - - -
לאה דקל
¶
אבל זה בכלל לא ברור שפרק זה לא חל על מקרה של מבוטח בעל מוגבלות שיש לו פוליסה והוא ישלם - - -צריך להבהיר שזה לא חוקי.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני אענה לך. עורך דין וסרמן, תחשבי על מה שאמרה עורך דין דקל. אם צריך נשלים את זה. אנחנו איננו עוסקים בתשלום, אנחנו עוסקים בהתקשרות החוזית. ואם אדם הסתיר משהו – תראי, יש לי כמה תלונות פה על אנשים, נניח, בתחום הרפואי. נניח שאדם הולך לעשות ביטוח על השתלה. ומצאו אצלו שהוא חולה לב, אז אומרים: הכל נשתיל לך, חוץ מלב. יש הרבה פוליסות כאלה. אחר כך צריך להשתיל את הלב בגלל ש- לא יודע מה, הכור האטומי התפוצץ והלב שלו התקלקל. אז הוא יבוא ויגיד: זה לא שייך. אז הם יבואו ויגידו: זה שייך. זו בעיה שאני יכול להראות לך יום ולילה. אדם מושתל כליות, לא מושתל. יגידו: הוא לא מושתל כליות בגלל בעיות בלחץ דם, בסוף הוא צריך להשתיל כליות בגלל הרעלת דם.
לאה דקל
¶
מפני שאחרת יש לנו גם תקופת התיישנות של שלוש שנים, וצריך להגיד שכל ההליכים האלה של הוועדה לא באים במניין ההתיישנות.
טלי ארפי
¶
בסעיף (ו) (1), אנחנו רוצים להוריד את המילים "בשינויים המחויבים". "והוראות חוק הפיקוח על עסקי ביטוח יחולו – " בלי "בשינויים המחוייבים".
יוסף הלוי
¶
יש לנו כאן שתי הערות קטנות. לגבי סעיף (ו)(1) אמרתי בפעם הקודמת, אבל לא הסברתי את עצמי כהלכה. לו נטל הראיה לא היה מתחלק אז לא הייתה לי בעיה עם הסעיף. אבל בסעיף זה כתוב: "מבוטח או אדם שבקשתו להיות מבוטח נדחתה (בסעיף זה – מתלונן) רשאי להגיש תלונה למפקח על הביטוח על החלטה בדבר מתן יחס שונה או על החלטה לסרב לבטח כמשמעותם בסעיף זה".
מה המשמעות של הסעיף? שכל אדם שהוא מבוטח, לא צריך לעשות שום דבר – אגב, כל אדם שסורב, בין שהוא מוגבל או לא מוגבל, שולח תלונה. הוא לא צריך להוכיח אפילו שהוא היה מוגבל. להראות לכאורה. המשמעות של זה היא שלמעשה תהיה הצפה אצל הפיקוח.
יוסף הלוי
¶
בפעם הקודמת נכשלתי בהסבר של זה, ואני מבקש להסביר את זה שוב עכשיו. לא קשרתי את זה להחלפת נטל הראיה. כי מה עניתם לי בפעם הקודמת? עניתם לי בפעם הקודמת ואמרתם: תקרא, יוסי הלוי, בהמשך הסעיף, כי כתוב שם שההחלטה היא בדבר יחס שונה. אני מסכים שההחלטה היא בדבר יחס שונה, אבל זה דבר שאני, המבטח, צריך להראות. אז מה הוא צריך לעשות? הוא צריך לעשות דבר אחד: רק להגיד: הייתי מבוטח. וקיבלתי פרמיה x.
עכשיו, אני המבטח, לא יכול לדחות לו את התלונה על הסף. הוא צריך להעביר אותה אלי וככה יהיה על כל עם ישראל – אני צריך להראות איזו נכות הוצהרה בפני, להגיד איך הגעתי לחישוב, ולשלוח. כאשר יכול להיות שאותו אדם בכלל איננו מוגבל. אז מה שאני מבקש להוסיף שלוש - - -
יוסף הלוי
¶
אני לא אומר שהפרק לא חל – חבר'ה, אל תפריעו לי, בבקשה. מה שאני מבקש להוסיף, אדוני, אחרי המילים - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה להבין: אם אני לא מוגבל ואני פונה היום על איזושהי בעיה, אז נטל ההוכחה לא חל עליכם?
יוסף הלוי
¶
אני מבקש רק להוסיף – אולי אדוני יכול לראות, נתתי לגברת וסרמן – "ואשר חל עליו פרק זה". כל מה שאני מבקש. לא מי יודע מה. זה אל"ף.
הערה שניה. בפסקה שמתחילה, אדוני, במילים: "לא נתקבלה החלטה של המפקח בתוך 90 ימים ממועד הגשת התלונה, רשאי המתלונן להעביר את תלונתו להכרעתה של הועדה". בסדר, הסכמנו על זה. אני מבקש שהזכות שלו – אחרי שחלפו תשעים יום – הזכות שלו להעביר לוועדה, תהיה במשך תקופה קצובה – אני הצעתי שישים יום – ולא לעולם ועד.
יוסף הלוי
¶
אז אני אסביר. קודם כל, אין לו שום הגבלה במועד הגשת התלונה על המפקח. הוא לא מוגבל. כל מה שאני אומר זה ככה: אתה, הנכה, יש לך זכות, תקופת זמן קצובה לפנות לוועדה. אם לא, זה יישאר אצל המפקח. משני טעמים. טעם אחד שהסברתי אותו והוא טעם של צדק – לא תמיד נכה, העובדה שהוא נכה, היא אוטומטית אומרת שהוא צודק, גם אם פה ושם התלונות שלו מוצדקות. - - -
יוסף הלוי
¶
זה לא אמפירי. עכשיו, הוא ייראה שעברו תשעים יום ועברה עוד חצי שנה, ובגלל העומס לא מצליחים, אז הוא ישמע שמדברים, שהולכת להיות החלטה – ירים טלפון למי שמטפל בתיק שלו בפיקוח. האיש בפיקוח בכל זאת הוא בשר ודם, זה נכה, אז הוא יהיה קצת מסביר פנים ויסביר לו שכנראה הולכים לדחות את התלונה שלו, ואז הוא ירוץ לוועדה. מצב כזה, של שתי אינסטנציות אני לא רוצה. הצדק מחייב – תנו לו תקופת זמן קצובה מסוימת – אגב, הוא לא מפסיד שום דבר. זה יישאר אצל הפיקוח.
היו"ר שאול יהלום
¶
רגע, ובתקופת הזמן איך תמנע את זה? נניח שתגיד שנתיים, לצורך העניין, אז איך תמנע שבשנתיים האלה הוא יידע ויפנה? איך אתה על ידי הזמן מונע את האינפורמציה השלילית?
יוסף הלוי
¶
אני מצמצם. אם אני אומר תוך שישים יום, אז יש להניח שהמקרים שדווקא ייפלו בשישים יום, שאני מדבר עליהם - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
רוב המקרים יום ייפלו בתשעים יום. תקשיב לי. הרי ההנחה אומרת שרוב המקרים ייפלו בתשעים יום, ואם אנחנו מכניסים את הוועדה זה גם תמריץ למפקח – הרוב ייגמר בתשעים יום, לכאן או לכאן. עכשיו יישארו, נניח לעוד חצי שנה, המקרים המסובכים והקשים. נניח נגיד שניתן חצי שנה. אז בחצי השנה הזאת הוא כל יום ירוץ, ויבדוק, ואדם נחמד יענה לו וכל זה.
יוסף הלוי
¶
אבל מה המטרה? להלחיץ את הפיקוח. אז אתה בדיוק תלחיץ את הפיקוח אם תקצוב זמן. אם לא תקצוב זמן - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
הפיקוח יודע גם שהוא יכול לפנות לבית משפט. הפיקוח לחוץ. הפיקוח לחוץ בתשעים יום - - -
יוסף הלוי
¶
יש לו בעיה. יש פה עוד עניין, אדוני, של יעילות. אדוני ייראה את המקרה לנגד עיניו. זאת אומרת: הם ממשיכים לטפל, נכון? עברו התשעים יום, יש להם חובת המשך טיפול?
יוסף הלוי
¶
יפה. אז הם המשיכו לטפל עוד חודשיים, עוד חודש, ובדיוק בתום החודש, עוד לפני שנותנים החלטה, אחרי שהמשיכו לטפל, מעבירים את זה לוועדה. מעבירים את זה לוועדה, מתחילים מההתחלה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אבל אתה מסכים לחודש. אתה אולי אפילו מסכים לחצי שנה. אם היית אומר לי: 48 שעות, הייתי מבין.
היו"ר שאול יהלום
¶
נו, אבל כל המקרים המסובכים – לא עזרת. השאלה היא כמה זמן הוא מוגבל להופיע בפני בית משפט?
יוסף הלוי
¶
לא אכפת לי. אם אתה שואל אותי כך, לא אכפת לי. אם אדוני לא משתכנע, שיישאר כך. אני חשבתי שאני פה עוזר - - -
יוסף הלוי
¶
עכשיו הערה טכנית-משפטית. בסעיף (ו)(6) כתוב: "החלטת הוועדה תינתן תוך 90 ימים ממועד הגשתה לוועדה". אני הייתי מציע לא ממועד הגשתה לוועדה, כי אם העברת התלונה אליה. כי בסעיף 7(ו)(1) אתם כותבים: להעביר את תלונתו - - - ג'ודי.
יוסף הלוי
¶
אז בסדר. עכשיו – אני הצעתי ששר המשפטים רשאי להתקין תקנות הקובעות את סדרי הדין, בפני הוועדה ובפני בית המשפט בערעור. יהיה ערעור, נכון?
יוסף הלוי
¶
ערעור למחוזי, זה יהיה בהמרצה. סדרי דין – גם לעזור לנכים. לא כל מה שאני אומר הוא רק לטובת חברות הביטוח.
היו"ר שאול יהלום
¶
תגידו לי, האם זה טוב שהממונה על הביטוח יעביר לוועדה על פי דרישתה, את כל החומר שיש לו בעניין?
ג'ודי וסרמן
¶
אבל מצד שני, יש איזה יתרון שהעבודה שהמפקח עשה עוברת לוועדה, אבל זה מלכתחילה מטה אולי את עבודת הוועדה. המקרים כאן ברורים. אם יש יושב ראש, אם יש שופט בדימוס, אם יש שני מומחים שאתה רוצה שיטפלו ויתייעצו ויגיעו למסקנות כאשר הם יגיעו. אם אתה דורש שהמפקח יעביר את כל החומר, לרבות תחילת מסקנות, אתה כבר מטה את ההחלטה.
היו"ר שאול יהלום
¶
השאלה היא: נניח שיש מקרה מסובך, שבאמת הם עבדו. בוא נצא מנקודת הנחה שהממונה על הביטוח באמת לקח את המומחים הכי טובים, אבל הם עוד לא הגיעו להכרעה. עברו תשעים יום, ויש להם באמת כבר חוות דעת מאד רציניות. ההוא אמר: תשעים יום, אני לא מחכה אפילו יום אחד, ואני מגיש לוועדה. אם הוועדה תתחיל את כל הסיפור, זה גם הוצאות, גם כסף וגם - - -
ג'ודי וסרמן
¶
אולי להעביר רשימה של מומחים שהתייעצו אתם – זה יקצר ואולי גם ייעל, אבל זה גם עלול להטות.
ג'ודי וסרמן
¶
יושב ראש, אם הוא רוצה לקבל, הוא לא יודע מה הוא יקבל. אתה נותן בעצם סמכות למפקח להחליט אם הוא רוצה להעביר או לא להעביר.
ידין ענתבי
¶
יש שלושה סוגים של מידע שהמפקח על הביטוח מקבל. אחד זה מהמבוטח, אחד זה מהמומחים, ואחד מחברת הביטוח. כל מה שהוא מקבל מחברת הביטוח, הוא מוגבל ביכולת שלו להעביר, על פי סעיף 50 לחוק הפיקוח על נזקי ביטוח. ולכן, אם אתם חושבים שזאת אינפורמציה שצריכה לעבור לוועדה – ולדעתי היא צריכה לעבור לוועדה - צריך לכתוב במפורש.
היו"ר שאול יהלום
¶
תכניסי את זה שעל פי דרישת יושב ראש הוועדה, יעביר המפקח על הביטוח כל חומר בנושא, ותכתבי שלא יחולו עליו הוראות סעיף 50 לחוק הפיקוח.
נטע דגן
¶
לגבי ההרכב של הוועדה. מדברים על עורך דין, מדברים על אקטואר, מדברים על מומחה. וההגדרה של מומחה זה "לרבות מומחה רפואי או אקטואר". אנחנו מבקשים שזה יהיה מומחה רפואי נקודה. בוודאי לא אקטואר שכבר יש לו נציגות בוועדה. אני חושבת שהתחום הרפואי תמיד יהיה רלוונטי לנושא הזה של אנשים עם מוגבלות. בכל מקרה בוודאי לא אקטואר. בוודאי לא עוד אקטואר בוועדה.
ידין ענתבי
¶
אני רוצה עוד התייחסות לסעיף (ו)(2). דן אמר את זה קודם, ואני רוצה לחזור על זה עוד פעם. לעניין חובת ההתייעצות. אני חוזר על העמדה ששר המשפטים לא צריך להיות כבול להתייעצות ספציפית עם גורמים. אם בכל זאת חשוב לכם שתהיה התייעצות עם הנציבות, אני לא חושב שזה נכון שתהיה הקבלה בין הנציבות, כגוף מאורגן שיושב בתוך משרד המשפטים, לבין איגוד חברות הביטוח. זה ארגון ממשלתי, זה איגוד פרטי. לא נכונה התייעצות עם שני הגופים האלה כמשהו סימטרי בין שני הגורמים.
ג'ודי וסרמן
¶
הוחלט שלגבי כלל הקמת הוועדה, השר יתייעץ גם עם חברות הביטוח והנציבות. לא לעניין מומחה זה או אחר.
היו"ר שאול יהלום
¶
רגע. תבין את העניין. פרצה קוראת לגנב. אם אתה נותן לשר להתייעץ, אז הם יודעים שהם בתמונה. אחרת, הם יושבים בבית קפה, כל מנהלי חברות הביטוח, ויוצרים החלטה, וכותבים מכתב לשר, ואחר כך עומדים למשפט.
דן אורנשטיין
¶
אבל אדוני היושב ראש, בכל מקרה, זה לא יכול להיות בחקיקה, שמתייחסים לגוף שאין לו מעמד סטטוטורי.
היו"ר שאול יהלום
¶
מה זאת אומרת? כששר החינוך מקים את מליאת רשות השידור, הוא צריך להתייעץ עם איגוד הקומפוזיטורים, עם איגוד העיתונאים, ואיגוד ה- אני לא יודע מה.
סליחה לרגע, רבותי.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה לדעת מדוע שר החינוך, כשהוא מקים את רשות השידור, את מליאת רשות השידור, מדוע מוטל עליו להתייעץ עם איגוד הסופרים – גוף פרטי, איגוד הימאים, האיגוד הזה, האיגוד הזה, איגוד המוסיקולוגים. אלה גופים פרטיים, והוא מקים את מליאת רשות השידור.
דן אורנשטיין
¶
אדוני, אנחנו לא מקימים פה – הוועדה לא מקימה פה מועצה, היא מקימה פה מעין בית משפט – כי זה שופט. ולכן הדוגמה היא בית הדין לעבודה. בבית הדין לעבודה, כשממנים נציגי ציבור, זו התייעצות עם ארגוני עובדים וארגוני מעסיקים, אבל לא נוקבים בשם. לא אומרים התאחדות התעשיינים, לא אומרים ההסתדרות. אומרים שלדעת השר הם נציגים.
היו"ר שאול יהלום
¶
הממשלה שמחה אם זה יהיה ככה. אז נבוא לקראתה.
טוב, מה עוד? הכל גמרנו חוץ מסעיף (ז) ונחזור אחר כך להתחלה.
ובכן, סעיף (ז). איזו הערה יש לך, מר הלוי?
יוסף הלוי
¶
כן. יש פה מצב שלא יכולים לעמוד בו. אם אדוני יראה – אני קורא מהאמצע – "ימסור המבטח למבוטח הודעה מנומקת עם תמצית בסיס הנתונים ותמצית המידע עליהם התבסס". ומה שאנחנו מבקשים, ואחר כך אני אסביר למה – ימסור למבוטח הודעה על החלטתו בצירוף הנמקה. אני לא נגד זה שהמבוטח יקבל הנמקה. אבל אני לא יכול לעמוד באספקת תמצית הנתונים ותמצית המידע בכל מקרה ומקרה. ברוב המקרים אני לא יכול לעמוד בזה. כשאני עושה את העסקה, הוא עומד מול חתם של החברה. חתם איננו אקטואר. אין בידו בסיס הנתונים ששימש את האקטואר של החברה ומי שקיבל החלטה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני לא הבנתי. אני עכשיו אדם מוגבל, אני בא לסוכן. אני אומר לסוכן: תבטח אותי. אומר הסוכן: זה מקרה מסובך, אני צריך לשאול את החברה. מרים טלפון לחברה, שולח לה את החומר, ושואל. יושבת החברה ושולחת לו תשובה. ואומרת לו: לפי הסקר שנערך על ידי זה וזה, שמפורסם בגוף הזה והזה - - -
יוסף הלוי
¶
זה היא לא מסוגלת לעשות. מדוע? רוב ההגבלות – הרי בסך הכל אין לנו מספיק סטטיסטיקה בישראל, אקטוארים. רוב המוגבלויות שאדוני רואה - - -
יוסף הלוי
¶
יש ניסיון בעולם. זה באמת לא פשוט. יש ספר של מבטחי המשנה. אין לי את הנתונים שעל בסיסם מבטח המשנה קבע את מה שקבע.
יוסף הלוי
¶
אני אראה לו את הספר. אני אצלם לו – אני לא יודע אם יש שם משהו כזה. חברי פה מכיר. אני בכל זאת עורך דין, לא איש ביטוח – נניח שכתוב שם, למשל – סליחה על ההתבטאות – קטוע שתי רגליים, מוסיפים לו עשרה אחוז מביטוח מסוים. ואני צריך להראות את זה.
יוסף הלוי
¶
אז שיהיה ברור: החלטה מנומקת, בצירוף המידע עליו אני מתבסס – אין לי בעיה. אני לא רוצה תמצית בסיס הנתונים.
יוסף הלוי
¶
שלא יבואו ויגידו לי בוועדה: תביא לי את המחקר או את הסקר – אני אביא את הספר. אין לי בעיה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אז תגיד לוועדה: אין לי את הסקר, אבל יש לי את ספר מבטחי המשנה. הרי הוא לא יגיד לך סקר. אם היה כתוב פה סקרים, אני מבין. אבל בסיס הנתונים - - -
יוסף הלוי
¶
בסיס הנתונים זה הנתונים שעל בסיסיהם מחליטים. אז הייתי מבקש לשנות את זה להודעה בצירוף הנמקה ותמצית המידע עליו הוא מתבסס. זה אני מסכים. כי מה זה מידע? הגדרנו מה זה. זה לרבות מידע רלוונטי אמין אחר.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני מסכים ככה: הודעה מנומקת עם תמצית בסיס הנתונים, במידה והמבטח הסתמך עליהם במתן ההחלטה.
היו"ר שאול יהלום
¶
הוא אומר, יש לו ספקים. בספר לא כתוב: המחקר נערך. כתוב: שתי רגליים קטועות, 10% על בריאות, 20% על שריפה, 30% על נהיגה. אז הוא אומר: אני מעתיק את זה ועושה. בגלל שאני מחר מבטח משנה של החברה שלי בלוידס בלונדון, אז אם אני לא אעשה לפי ההוראות שלהם, אז הם לא יתנו לי ביטוח משנה. ככה הם בנויים.
היו"ר שאול יהלום
¶
מי יודע? אם זה ספר רציני – אני לא מכיר את העניין – שכל חברות הביטוח בכל העולם פועלות לפיו, יכול להיות שהממונה על הביטוח יגיד: אין לו ברירה. ככה הוא ביטח. הרעיון הוא – אנחנו כאן רוצים להימנע משרירות לב. לא סתם אני רואה אדם – אני מכניס. אבל אם זה מקובל בכל עולם הביטוח שאדם כך וכך משלם כך וכך, אין לי מה לעשות. ולכן תמצית הנתונים אם הייתה ותמצית המידע.
יואב קריים
¶
אדוני, סליחה. זה נשמע כמו עוד החלטה שהנייר סובל הכל. הרי מישהו כתב בספר הזה את ההחלטה על סמך איזשהו בסיס נתונים. אם הוא לא מחו"ל, הוא מהארץ. ואת בסיס הנתונים הזה כנראה אפשר להשיג. אחרת - - -
אני אסביר לך. הוא אומר
¶
יש להם תנ"ך של הביטוח. שזה הספר של חברות המשנה. של החברות הגדולות שמבטחות ביטוחי משנה. בספר הזה אין את כל מה שאתה אומר, יש רק הנחיות. אל תבטח אדם שיש לו כך וכך בפחות מתוספת של 5%. אז הוא אומר: מה אתה רוצה? אני חברת ביטוח, אני פועלת לפי העניין הזה. אני לא הולכת אחרת. ואנחנו באים ואומרים: יבדוק המפקח על הביטוח שהוא באמת הלך לפי הספר הרלוונטי, באמת הלך לפי ספר רציני, אני מניח שהוא יעמוד מאחוריו, וגם השופט יעמוד מאחוריו. וגם בית המשפט יעמוד מאחוריו. ייראה שבאנגליה נוהגים ככה. אז הוא יגיד: לא, אצלי אחרת? בדרך כלל אנחנו שואפים להיות כמוהם.
ג'ודי וסרמן
¶
אני רוצה להפנות את אדוני לסעיף קטן (א). ניתן לתת יחס שונה או להחליט שלא לבטח אדם, אם זה מבוסס על מידע אמין ורלבנטי. ומידע מוגדר כאן: נתונים אקטואריים, סטטיסטיים, מידע רפואי, או כל מידע אמין ורלבנטי אחר. זאת אומרת: עצם ההחלטה חייבת להיות מבוססת על איזשהם נתונים.
משה ויינרב
¶
אם אתם שוללים את האפשרות להשתמש בספר הזה, אתם גומרים את כל היכולת לקבל אנשים לביטוח. כי זה הבסיס לעבודת הביטוח בכל העולם, לא רק בישראל. אתם טוענים - - -
חזקיה ישראל
¶
לגבי סעיף ח'. למעסיקים אין נתונים אקטואריים סטטיסטיים ואין כלים לבחון את כל הדברים שמוזכרים גם בסעיף (א) וגם בסעיף האחרון. זו הערה אחת. עכשיו, אני שואל את עצמי - אני לא הייתי שותף לכל הדיונים פה – מה לדעת הוועדה מעסיק צריך לעשות עם חברת ביטוח שהודיעה לו שהיא לא מוכנה לבטח את האיש, מסיבה אל"ף, מסיבה בי"ת, האם צריך להעסיק אותו בלי ביטוח ולהפלות אותו מול אחרים? האם הוא יכול בכלל להעסיק אותו בלי ביטוח? כלומר, זה יהיה אולי חוסר אחריות, גם מצד המעסיק וגם כלפי האיש.
שאלה נוספת שנשאלת, מה קורה בתקופת כל הפרוצדורה הזאת? יש פה פרוצדורה. מה קורה בתוכה? לא ראיתי פה התייחסות לעסק הזה. כלומר, יש פה שורה של בעיות שמטילים לפתחו של המעסיק, מבלי שתהיה לו בכלל יכולת לשלוט על הדברים. אנחנו, כמעסיקים, באים ואומרים: אנחנו לא רוצים להפלות אנשים עם מוגבלות. זה דבר מקובל. אבל אי אפשר להטיל על המעסיק שיקולים עסקיים שמתחשבים בהם לגבי חברות הביטוח, ולעומת זה במעסיק לא מתחשבים בהם. יש פה איזה מין חוסר שיווי משקל.
היו"ר שאול יהלום
¶
תראה, הנושא הזה עלה לדוגמה, שהעלינו פה, של חברת ארקיע. חברת ארקיע, באה אליה אישה בכסא גלגלים, והיא סירבה. אמרה: גבירתי, אני לא מעלה אותך למטוס עד שאת לא חותמת לי שכל הנזקים שיכולים ליפול עלייך, אין לך שום תביעות. היא אמרה: מה זה, אני היחידה? אמרו: כן. כולם מבוטחים על זה. אבל חברת הביטוח לא רוצה לבטח אנשים עם כסא גלגלים. את צריכה לחתום. אמרנו: מה זאת אומרת? אדם עושה אפליה, ולחלק הוא מחתים, לחלק הוא לא מחתים – טיפלנו עם חברת ארקיע. לא משנה. זה העניין. אסור לך לעשות אפליה, זה כלל ראשון. עכשיו, הביטוח שעשית הוא מותרות שלך.
חזקיה ישראל
¶
היה בחברות הביטוח, בזמנו – אני זורק עכשיו משהו מהמותן, לא שחשבתי עליו הרבה – היה בזמנו מה שנקרא "פול". קבוצות אנשים שרמת הסיכון שלהם בביטוח הייתה גבוהה, אז הם הקימו מין פול כזה.
חזקיה ישראל
¶
יכול להיות, אני לא מכיר את זה. זו ככה, ירייה מהמותן. אבל אי אפשר להשאיר את זה תלוש, לא לרעת העובד ולא לרעת המעסיק. אסור להשאיר את זה ככה פתוח. כי אחרת המשמעות היא שאנשים עם מוגבלות לא יהיו מבוטחים, והמעסיקים לא יהיו מבוטחים. ואם יקרה משהו, אז שניהם יעמדו בפני שוקת שבורה.
רוני שכטר
¶
אדוני, זה לא אותו דבר. חבות המעביד היא בדרך כלל כלפי רשלנות שלא כלפי העובד. כשהוא עושה ביטוח לעובד, הוא לא עושה לו איזה ביטוח אוניברסלית. זו שאלה אחרת - - -אם המעביד נותן צ'ופר לעובד ונותן לו ביטוח תאונות אישיות, אז ברור לנו מראש שבהרבה מאד מקרים הנכה לא יוכל ליהנות מזה. אבל על זה כבר דיברנו, נדמה לי, בישיבה הראשונה, כשדיברנו על צ'ופרים. אבל כשאנחנו מדברים על חבות המעביד? בוודאי שהמעביד צריך שתהיה לו חבות. והוא צריך להיות זהיר ושיהיה נגיש עד כמה שאפשר, ושלא יהיו תקלות, מכשולים ודברים כאלה.
דן אורנשטיין
¶
הסעיף הזה הוא לא איזושהי המצאה ישראלית. הסעיף הזה קיים בחוקים אחרים. הרעיון הוא ליצור עוד איזושהי הגנה על אנשים עם מוגבלות, במובן הזה של יצירת לחץ על חברות הביטוח מטעם המעסיקים, או הגורמים השלישיים האלה – חברת ארקיע – שיגידו: תפעלו לפי החוק.
יש כל מיני ביטוחים ממלכתיים שלא תלויים ברצונו הטוב של המבטח הממלכתי. זאת אומרת, שבדברים הבסיסיים, אם זה ביטוח ייחודי, אם זה ביטוח בריאות – שלא כמו המצב בארצות הברית, למשל – או ביטוח נפגעי עבודה, אז ברגע שהעובד עובד שם, יש ביטוח לאומי, יש ביטוח בריאות. אז בכל זאת מדובר בדברים נוספים של ביטוח כאן. זה לא הביטוח הבסיסי. מה שאומרים כאן זה שהמעסיק לא ישתף פעולה עם מבטח שמפלה. זה מה שעומד מאחורי זה.
היו"ר שאול יהלום
¶
הוא אומר לך: חברת ארקיע הלכה ועשתה חוזה ביטוח עם חברת כלל. באה חברת כלל ואמרה לה: אני מוכנה לבטח, אבל אני מסרבת לבטח נוסעים עם מוגבלות. הלכה חברת ארקיע הלכה והתלוננה אצל המפקח על הביטוח – הנה, זו דוגמה, שנתנו לה תשעים יום - הלכה למפקח על הביטוח, הלכה לוועדה, קיבלה מכתב שהצדק אתה. ומותר לחברת הביטוח במקרה הזה לסרב. – לא יודע מה המקרה, אבל נניח שמותר לסרב. אז באמת כאן, חברת ארקיע תקועה במקרה שמותר לחברת הביטוח לסרב. ואם חברת ביטוח אחת קיבלה אישור, אז כולם יסרבו.
דן אורנשטיין
¶
לא, זה צריך להיות: מחמת יחס שונה שניתן לו שלא לפי הוראות סעיף קטן (א), או מחמת סירוב מבטח לבטח שלא לפי הוראות סעיף קטן (א). דבר אחד כל אחד יסכים שהוא לא פתור: מתקופת הביניים. אתה צריך משהו לתקופת הביניים.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני צריך כאן שברור שאותו מקום ציבורי פנה למפקח על הביטוח. איפה כאן כתוב שהמקום הציבורי פנה למפקח על הביטוח?
היו"ר שאול יהלום
¶
לא אפשרות. חובה. הוא נתן סירוב. נניח. הוא בא לחברת כלל. חברת ארקיע באה לחברת כלל ביטוח, אמרה: תבטח לי את כל הנוסעים. אמרה לה חברת כלל: מסיבות אלה ואלה, אני לא מבטחת אנשים שצמודים לכסא גלגלים. מה עשתה חברת ארקיע? אפשרות אחת, ביטחה בלי זה – אפשרות שנייה, היא הולכת לממונה ומתלוננת. היא מתלוננת. אומרת: לא רוצים לבטח. זה גם לפי הוראות פרק זה. זה לא מונע. אם זה מונע, אז תתקני.
היו"ר שאול יהלום
¶
זה לא מונע. אז היא מתלוננת לממונה על הביטוח, ואם הוא לא משיב לה תוך תשעים יום, היא הולכת לוועדה, ואומרת: אני נתקלתי בסירוב שלא לפי החוק. עכשיו נניח – נעזוב את תקופת הביניים – נניח שהממונה על הביטוח מאשר שחברת הביטוח צודקת. אם היא לא צודקת, זה קל יותר. הוא מאשר שהיא צודקת. אז באמת יש לו רשות לא לבטח כסא גלגלים. יפה.
עכשיו, בא נוסע עם כסא גלגלים, רוצה לטוס לאילת. מה הוא אומר לו? הוא יודע שהוא לא מבוטח. אז מה הוא אומר לו? אתה טס על אחריותך, או שהוא אומר: אני אשא בכל ההוצאות למרות שחברת הביטוח לא רוצה לבטח?
רוני נויבאור
¶
צריך להבחין פה בין שני דברים. זה שחברה כמו צים יכולה לכתוב למישהו: אנחנו לא אחראים על נזקי גוף שלך, זה עוד לא אומר שהם לא אחראים על נזקי גוף שלו. בית המשפט פסק את זה כבר בשנות השישים, שהם אחראיים לנזקי הגוף, ככל שהם עמדו בנזיקין. אז אם הם יעמדו בנזיקין - - -
רוני נויבאור
¶
אז אם יהיה להם יותר קל – בדרך כלל יותר קל כשיש כיסוי ביטוחי. ואז בוודאות זה נותן איזשהו כיסוי גם לפשיטות רגל. נכון שזה עדיף, אבל אז הסיטואציה היא שהוא יצטרך - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
כן, אבל נניח שזה כבר אחרי, וחברת הביטוח טהורה. בית המשפט קבע שאכן היא לא צריכה לבטח כסאות גלגלים. מה תעשה חברת ארקיע?
יוסף הלוי
¶
מה שנאמר פה על ידי משרד המשפטים זה דבר אחר. שגם אם מחתימים את האיש הזה, אז ההחתמה היא כקליפת השום. כי אדם לא יכול לוותר על נזקי גוף. ויתור על נזקי גוף זו דרישה – אם היא סטנדרטית – מפלה והיא נופלת בגדר האיסורים של חוזים אחידים. לזה היא מתכוונת.
רוני נויבאור
¶
חוק החוזים האחידים - - - נותן איזושהי התייחסות למה זה לא בסדר. הוא לא יכול לבוא ולומר: אני מתנהג לא בסדר כי חברת הביטוח שלי מתנהגת לא בסדר.
דן אורנשטיין
¶
זה, סליחה, אנחנו נכנסים לתחום משפט אחר, על מה אפשר לחייב אנשים להתנות בחוזים, או לא. אם אנחנו חוזרים לתחום הביטוח, אז בעיקרון מה שעומד מאחורי הסעיף הזה, זה שאומרים למעסיק או גורם שלישי אחר, כמו שירות ציבורי: אל תשתפו פעולה עם מישהו שמפלה. יש פה בהחלט סוגייה של תקופת ביניים שצריכים להתייחס אליה.
היו"ר שאול יהלום
¶
עזוב רגע את תקופת הביניים. אני שואל האם מותר לחברת ארקיע, אחרי שהיא עשתה את כל הצעדים – נכתוב את זה, נניח, שהיא צריכה לפנות ולקבל ולבדוק, אבל נניח שכלו כל הקיצים והממונה על הביטוח או הוועדה או בית משפט קבעו שהיא לא צריכה לבטח אנשים בכסא גלגלים. האם מותר לחברת הביטוח ליצור יחס מפלה, כשבא אליה נכה בכסא גלגלים, להגיד לחברת ארקיע: את חייבת לעשות א', ב' ג' או לא.
ג'ודי וסרמן
¶
כן, זה לפי הוראות סעיף קטן א'. אם המפקח או בית המשפט או הוועדה קובעים שהיה המפלה מוצדק בנסיבות העניין על בסיס נתונים, סטטיסטיקה וכולי, זו לא תהיה אפליה מטעם מקום השירות הציבורי או הממלכתי.
היו"ר שאול יהלום
¶
חזקי, קודם כל אומרים לך כך: אומרים לך שאתה מכוסה, בכך שכתוב: "מקום ציבורי - - -" – וכולי – "לא יפלו אדם עם מוגבלות מחמת יחס שונה שניתן לו שלא לפי הוראת סעיף קטן (א) או מחמת סירוב מבטח לבטח".
סעיף (א) אומר שאסור לך רק אם באמת זה מוצדק. אבל אם קיבלת הצדקה, אז אתה הולך באופן עקבי על פי ההצדקה. ולכן זה מכוסה. ועכשיו אתם אומרים: ומה יהיה בתקופת הביניים?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה להסביר לך בעיה אחרת. באה חברת ארקיע לחברת כלל. וחברת כלל אומרת לה: אני לא מבטחת כסא גלגלים. מה עושה חברת ארקיע? אנחנו רוצים לקבוע – יחד עם מה שייקבע בסוף – שהיא חייבת לפנות לממונה על הביטוח. ארקיע. לא לאפשר. חובה.
ג'ודי וסרמן
¶
אם מדובר בדוגמה של ארקיע, אז ארקיע יכולה לפנות פנייה פומבית למפקח ולשאול האם מוצדק בכל מקרה של כסא גלגלים לא לבטח. אבל יש מקרים פרטניים. לא תמיד המקום הציבורי או השירות הציבורי יכול לבדוק את התלונה מראש, מלכתחילה. יש נסיבות. קורות. אדם הגיע עם מוגבלות כזו או אחרת למקום ציבורי, ואחר כך המעביד יאמר: לא מכוסה, כן מכוסה. איך מראש המקום או השירות הציבורי יכול לבדוק את זה אצל המפקח?
שמואל חיימוביץ'
¶
יש לי דוגמה ש- - -, אבל בכל זאת אותו עניין. אנחנו רוצים לספק נגישות לבניין ציבורי. הנגישות באותו מקום מסופקת באמצעות מעלית, אבל כתוב בחוק שאסור להפעיל את המעלית בשעת חירום. אז יכול לבוא מישהו ולומר: בגלל שאי אפשר להפעיל את המעלית, הבן אדם שנמצא בקומה שלישית, עם מוגבלות, לא יכולים לפנות אותו, לכן אני לא אתן לו להיכנס. וזה נראה לי אנלוגי לכאן. אם הביטוח אומר שיש הקלות מסוימות שנובעות בגלל המוגבלות שלו, שלא יבוא אותו בעל מקום ויגיד: הביטוח אמר שמותר להפלות, גם אני אפלה מסיבה אחרת. זאת נראית לי מהות הסעיף הזה.
שמואל חיימוביץ'
¶
נכון. אז הביטוח אמר שהוא לא מבטח, וזה לא נקרא אפליה בגלל א', ב' ג'. והחוק הזה מכיר בזה. ועכשיו בא אותו אחד ואומר: בגלל שהביטוח הפלה, גם אני רוצה להפלות.
דן אורנשטיין
¶
אני, יש לי לונה פארק, ואני אומר: אני לא מכניס אנשים עם מוגבלות, כי חברות הביטוח לא מבטחות אותם.
יואב קריים
¶
הבעיה הכי גדולה בעניין הזה, היא מה שקורה בתקופת הביניים. נניח שאני רוצה להיות מועסק באיזה מקום והוא לא יכול להעסיק אותי עד שתהיה החלטה. ולהחלטה הזאת אני מחכה יותר מדי זמן, ואז אין עבודה.
ג'ודי וסרמן
¶
שם לפחות יש מקרה קונקרטי שאפשר לקבל עליו הכרעה. הבעיה יותר גדולה במקום או שירות ציבורי כאשר ניגשים אנשים רבים, רוצים לעשות דברים שונים.
ג'ודי וסרמן
¶
אין החלטה עקרונית לגבי אדם. כל אדם יש לו את המוגבלות שלו וכל סוג שירות יש לו את ה- - -
היו"ר שאול יהלום
¶
השאלות של סעיף ח' אומרות: 1. האם בכלל. 2. האם זה הצדקה למעביד או מעסיק – זה שאין לו ביטוח, האם מותר לו בכלל לתת יחס שונה. אני אומר: לא. 3. תקופת ביניים אם יש כאן.
היו"ר שאול יהלום
¶
טוב, נראה איך להמשיך. בואו בינתיים נגמור את (ה)(1).
רבותי, אני בסעיף (ה)(1). "סרב המבטח לבטח אדם, נטל ההוכחה כי הסירוב מבוסס על מידע - - - יחול על המבטח, ובלבד שהוגשה תביעה בתוך שנה/שנתיים/שלוש שנים/ זמן סביר". אז מה אמרנו? אמרנו זמן סביר, נדמה לי.
ג'ודי וסרמן
¶
לא. חברות הביטוח רצו לקצוב את הזמן, כי הם ידעו בדיוק כמה זמן הן צריכות לשמור את בסיס הנתונים, כשהנטל עבר אליהם. האם הם צריכים לשמור את הנימוקים לדחייה או ליחס השונה במשך שנה, שנתיים או שלוש. נדמה לי שהם ביקשו שנה.
נטע דגן
¶
אם כולם מסכימים - ואני חושבת שכולם מסכימים – שנטל ההוכחה הוא חיוני – היום אדם לא יכול לתבוע, היום ארגון "בזכות" לא יכול לתבוע. מגיעות אלינו תלונות מצד אנשים עם מוגבלות, פנינו למפקח על הביטוח, אנחנו לא מצליחים לתבוע כי אנחנו לעולם לא נצליח להרים את נטל ההוכחה, ולהוכיח שיש נתונים אקטואריים שבאמת יש סיבה לתת יחס שונה. להחזיר את ההוכחה על התובע, לא יהיו תביעות. אם אנחנו מקבלים את נקודת המוצא הזאת – וזאת נקודת המוצא של הסעיף – אין שום סיבה להגביל אותה בזמן. חברות הביטוח ממילא יצטרכו לשמור את החומר הזה. תקופת הזמן היא כמובן תקופת ההתיישנות, כל עוד מותר לתבוע. חברות הביטוח ממילא יצטרכו לשמור את החומר הזה, כי אם יקרה מקרה שאני תובעת – למה להגביל את זה בזמן? מה הרעיון להגביל את זה בזמן?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני אינני מקבל. רבותי היקרים, חברות הביטוח הן מספיק חזקות. שיהיה להן תיוק לעניין הזה וישמרו את כל הנתונים. "נטל ההוכחה כי הסירוב מבוסס על מידע הרלבנטי להערכת הסיכון כאמור בסעיף קטן (א) יחול על המבטח". נקודה.
היו"ר שאול יהלום
¶
"נטל ההוכחה כי מתן היחס השונה מבוסס על מידע הרלבנטי להערכת הסיכון כאמור בסעיף קטן (א) - - - יחול על המבטח".
יוסף הלוי
¶
לגבי (ה)(2), אדוני, אני רוצה לומר את דברי. גם אם ב- (ה)(1) אדוני מחק את זה, זה מעביר אותנו למצב לא פשוט. זה שבע שנים חוק התיישנות, זה לשמור מסמכים, זה בשר ודם – הרי עדויות זה לא רק מסמכים. זה גם אנשים שצריכים לבוא ולהעיד ולהסביר את הנתונים. הם מתחלפים, הם לא – צריך למצוא אותם.
יוסף הלוי
¶
יש להם מידע גם אצלם, הם יודעים לפחות מה הודיעו להם. ואת עורכת דין, את בוודאי יודעת – אז בואי נשים את זה על השולחן – גם כשנטל הראיה על גוף מסוים, יש מה שנקרא נטל שכנוע, והחלפת נטל הראיה. אנחנו מדברים פה, למעשה, על נטל השכנוע. השיפטינג של הראייה – את יודעת טוב מאד שהשופט יכול להחליף אותו. אם הוא יראה שהנתונים – הכלל אומר אדון אורנשטיין - - -
יוסף הלוי
¶
כן, אבל תגיד לי אם אני אומר דברים לא נכונים. הכלל אומר שברגע שהנתונים נמצאים אצל הצד השני, נטל הראיה – להבדיל מנטל השכנוע המשפטי – עובר כן לצד השני. והשופט יכול להעביר ולהגיד לחברת הביטוח אם הוא חושב בנסיבות העניין שזה צודק. אז זה לא מצב שבא התובע ולגמרי המידע אצלי והוא לגמרי לא יודע ולא יכול לדעת. אנחנו מדברים פה על מצב שבו, קודם כל, מכבידים עלינו בכך שמעבירים עלינו את המצב להצדיק. אנחנו מסכימים למצב הזה, לא אומרים שלא, אנחנו אומרים: בואו תתחמו אותו בזמן. זה כל מה שאנחנו אומרים.
יוסף הלוי
¶
מה זה יעזור? יש לזה שתי תוצאות. אל"ף, שגם הנכה ידע, שאם הוא לא בוטח, שירוץ לבית המשפט או שירוץ לוועדה – נתנו לו כל מיני כלים.
יוסף הלוי
¶
רגע. בי"ת, בעניין (ה)(2), אדוני. ב-(ה)(2) מדובר בתביעה. תביעה יכולה להיות כעשרים שנה ויותר אחרי קליטת הביטוח. אנחנו נמצאים במצב שאחרי עשרים שנה אין לנו שום אפשרות להמציא את הנתונים. אנשים לא נמצאים, אנשים התחלפו, אנשים בדיוק לא זוכרים. למה גם להשאיר כזה דבר?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני רוצה לשאול אתכם. נניח שקובעים זמן. הרי מה קורה כאן? הרי האדם הנכה יודע שדורשים ממנו יותר. והוא יודע שיש לפניו דרכים. שלוש דרכים. אז למה אני צריך לתת לו את כל החיים בשביל זה?
דן אורנשטיין
¶
לא את כל החיים, רק את תקופת ההתיישנות. הטענה של עורך דין הלוי היא נגד תקופות ההתיישנות. הרי אתה אומר שסעיפים לא אמורים להיות מיושמים. כי אם לא היה סעיף של נטל ההוכחה על פי דיני הראיות הרגילים אתה אומר, כפי שעורך דין הלוי אמר קודם, שהנטל עובר למי שיש לו את הראיות. לא הייתה שום מגבלת זמן על פי הדין הכללי.
דן אורנשטיין
¶
סליחה. רוצים לעגן את הדין הכללי בחקיקה מפורשת, אבל לא לגרוע מהדין הכללי. מה שאתם מציעים זה לגרוע מהדין הכללי, ובכלל להיכנס לתחום אחר, שזה דיני ההתיישנות. אותה תקופה שאתה מדבר עליה זה לא שנה, זה דיני התיישנות.
יוסף הלוי
¶
ב-(ה)(1) או זמן סביר, או ארבע שנים. תראה אדוני. מה קובע הסעיף? אנחנו נמצאים באדם שסורב. אדוני, אדם מחכה ארבע שנים ועד אותו תאריך, למרות שסורב, הוא לא פונה? אני חושב שיש גם איזשהו אינטרס להמריץ אותו לפנות.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני שואל את הנכים: אם נקבע ארבע שנים – שמע, אדם הרי יודע שהוא נכה, יודע שהוא לוקח ממנו יותר פרמיה, מתלונן – ארבע שנים, הוא כבר יכול לעבור אלף קורסים.
נטע דגן
¶
השאלה פה היא לא פרקטית, השאלה היא אידיאולוגית. לא נתווכח אם זה שלוש שנים או ארבע שנים. זאת לא השאלה. בתקופת ההתיישנות כל אדם יכול לתבוע. אם אני פגעתי במישהו, גם אני חשופה לתביעות במהלך התקופה.
דן אורנשטיין
¶
אדוני היושב ראש, יש פה עוד נקודה. צריך לשים את הסעיף הזה באיזושהי פרספקטיבה. זהו סעיף, שלעומת המצב הקיים מטיב עם חברות הביטוח. כי המצב המשפטי הקיים, לפי חוק איסור אפליה, אסור להפלות במתן שירותי ביטוח. גם מחמת מוגבלות. זה כלול בסעיף. זה כלול בחוק איסור אפליה. ושם יש סייג שהוא מאד ערטילאי, שאומר שאם זה מאופיו ומהותו של השירות, אפשר להפלות. פה הסעיף יותר נותן הגנות לחברות הביטוח לסרב ביטוח, לתת יחס שונה - - -
דן אורנשטיין
¶
הוא יותר רחב מאופיו ומהותו של השירות כפי שכתוב בחוק הקיים. אז הפרספקטיבה הזאת מאד חשובה לכולנו, כולל הוועדה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני שואל אתכם. אני לא נכנס כאן לצדק. חברות הביטוח רוצות להגביל. אני שואל האם הגבלה של שנים ארוכות – מה, הרי אדם לא - - -
נטע דגן
¶
ועדת חוקה אישרה לגבי אנשים עם פיגור שכלי, מוגבלות נפשית, את הארכת תקופת ההתיישנות. מה העניין שפה אנחנו מדברים בלקצץ אותה?
טלי ארפי
זה נטל ההוכחה. זו לא תקופת ההתיישנות.
היו"ר שאול יהלום
¶
מר הלוי, תקשיב לי. כאן מדובר או שסירבתם, אז גמרנו. סירבתם. אם אתה נתת לו יחס שונה, אז אתה גובה את היחס השונה כל השנים האלה. מה אתה רוצה?
משה ויינרב
¶
אבל אחרי עשרות שנים שקרה מקרה וצריך יהיה אז להוכיח שכשיצאה הפוליסה מלכתחילה, על פי הנתונים הסטטיסטיים והרפואיים אז, זה היה סביר לקבוע את זה.
יוסף הלוי
¶
אבל אני לא צריך להוכיח שבהתחלה, לפני עשרים שנה – אגב, הבריכה זה שנתי. הביטוח הוא שנתי. ביטוח של אחריות. אבל נניח, אני לא צריך להוכיח על פי מה נטלתי ממנו את הכסף, את הביטוח. הרבה פעמים אני גם קניתי ביטוח אחר. יש עסקאות. הרי קונים גם תיקי ביטוח.
משה ויינרב
¶
אבל מיום הגשת התביעה, שרון, זה עשרות שנים. זו המשמעות של זה. זה לא מציאותי. ההתיישנות הרגילה – יש דברים רגילים. אבל הפריבילגיות שכאן – אי אפשר למשוך אותן לעשרות שנים.
ג'ודי וסרמן
¶
ב-(ה)(1), אומר היושב ראש, לא ייקבע מועד. כל הסיפא שמתחילה במילים: "ובלבד שהוגשה תביעה – " – תימחק. לגבי-(ה)(2) אומר היושב ראש - - -
רוני נויבאור
¶
מה שאני אומרת זה שאם חלפו 15 שנה ממועד קליטת החוזה, זאת אומרת שאותו מבוטח ששילם עכשיו שבע שנים פלוס השנים הנוספות שבהן שילם את האקסטרה, הוא לא יקבל על זה החזר עכשיו. כי אמנם בגלל דיני ההתיישנות הוא יכול להגיש תביעה, אבל בגלל שאנחנו אומרים שנטל ההוכחה חוזר - - - הוא לא יוכל להוכיח. צריך להבין שזה מה שאנחנו עושים.
ג'ודי וסרמן
¶
פה סירבו לבטח ואתה אומר ללא הגבלת זמן, זמן של ההתיישנות הרגילה. לגבי מתן יחס שונה, אתה אומר: הגבלה של שבע שנים. אומרת רוני, שעברו 15 שנה ואז הוא מגיש תביעה, והוא רוצה להוכיח שהתגמולים שולמו לו בשל יחס שונה בלתי מוצדק, בעצם בזה שמחזירים את הנטל לאיש – הוא לא נשאר אצל חברת הביטוח – בעצם שוללים ממנו את היכולת - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
אם הוא תובע אחרי 15 שנה, הוא משלם 150% פרמיה, הוא מקבל אחרי 30 שנה. מה זה משנה. עכשיו השאלה היא מתי הוא יכול לתבוע 150% ולא 100%. שבע שנים.
ג'ודי וסרמן
¶
אז היא אומרת, הוא לא תבע במשך שבע שנים, ואחרי עשר או 15 שנה, קרה אירוע ביטוחי. ואז נותנים לו את הפיצוי שמגיע לו - - -
רוני נויבאור
¶
הוא גילה עכשיו, שזה לא היה בסדר שלקחו ממנו סכום עודף. הוא לא ביטל את הביטוח קודם, הוא לא ידע את זה. עכשיו, כשהוא בא לתבוע, אנחנו בעצם אומרים: אין לך שום יכולת להוכיח את התביעה שלך.
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, את אומרת ככה: אחרי 15 שנה נשרף הבית. זה הזמן שהוא הוציא את הפוליסה מהבוידם ומסתכל מה כתוב, אם היא לא נשרפה.
היו"ר שאול יהלום
¶
כן, אבל את אומרת: הוא הולך למשפט, ואומר: איך גבית ממני, במשך 15 שנה. את הסכום הוא מקבל. הסכום – גמרנו. הוא מבוטח על 500,000 שקל, אבל הוא שאל את השכן שלו, ושם לב שגבו ממנו עוד 50%. אז הוא הולך למשפט נגד חברת הביטוח, ואומר: מה פתאום לקחתם ממני 150%?
רוני נויבאור
¶
לא, אבל הטענה שלי גם בנויה על זה שיש כאן חיובי השבה. חיוב ההשבה אומר שאירוע הביטוח עדיין לא קרה. זה אומר שבמהלך חיי הביטוח, אחרי שאני משלם ביטוח 15 שנה, אני מגלה שהם חבים לי בעצם חלק. שם, בעצם אנחנו מבטלים את העילה - - -
היו"ר שאול יהלום
¶
לא. לא. את יכולה גם אחרי 15 שנים, אבל אז נטל ההוכחה עלייך. אם את רוצה שנטל ההוכחה יהיה עליהם, תני להם שבע שנים. זה בסדר.
יוסף הלוי
¶
לא, אז תקשיבי מה היושב ראש אומר, עם כל הכבוד. שבע שנים מיום האירוע אז איפה אנחנו נמצאים?
היו"ר שאול יהלום
¶
מה זאת אומרת? הוא עשה אתך חוזה, ובחוזה הזה – בגלל שאת מוגבלת – הוא קבע לך עוד עשרה אחוז. עכשיו, עברו עשרים שנה ולא קרה כלום. פתאום, היום – אירוע ביטוחי. אז הוא אומר: אל תחייב אותי עשרים שנה לשמור את העניין.
ג'ודי וסרמן
¶
אבל המשך הסיפור: אירע אירוע ביטוחי , ולכן אנחנו משלמים פיצוי בגובה מחצית מהשכן שלך, בגלל אותה פוליסה של לפני עשרים שנה. הפיצוי הוא נמוך ב-50% או 90%.
ג'ודי וסרמן
¶
או שביטחו אותו בפחות. יחס שונה יכול להיות מכל מיני סוגים. או שביטחו אותו בפוליסה מצומצמת, וקרה אירוע ביטוחי אחרי x שנים. עשרים שנה. הוא הגיש את התביעה חצי שנה אחר כך. והוא רוצה שנטל ההוכחה יהיה על החברה.
דורון יהודה
¶
סליחה, אני יכול להגיד משהו? אני עשיתי ביטוח סיעודי, סוכן בא, אמרתי אני על כסא גלגלים, כל הנתונים נתתי. עשו לי ביטוח סיעודי, מכסא גלגלים רגיל, עברתי תאונת דרכים, אני בכסא גלגלים ממונע, יש לי בעיות בתפקוד בידיים. בא לחברה סיעודית לממש את זכותי – אחרי הרבה שנים – אומר לי: לא. לא מגיע לך. אני אומר: למה? אני משלם כל הזמן. שילמתי. הכל. למה לא צריך לקבל? אומרים לי: לא. אני אומר: טוב, תביאו לי את הניירות, אין ניירות. למה נטל ההוכחה לא עליהם?
היו"ר שאול יהלום
¶
מה שאנחנו אומרים, זה שנטל ההוכחה במשך שבע שנים צריך להיות על החברה. שבע שנים. לא יותר משבע שנים.
היו"ר שאול יהלום
¶
לא, תשאל אותו כמה הוא משלם. הוא יגיד לך: אני משלם כך וכך, אז תדע שלוקחים ממך יותר מדי, ותגיש תביעה.
היו"ר שאול יהלום
¶
רבותי. שבע שנים מיום קליטת החוזה, לא מיום הגשת התביעה. את באה ואומרת: שבע שנים זה זמן סביר שאדם יגיש תביעה על אפליה.
שרון דונסקי
¶
- - - באים ואומרים: אדם יקבל את ההפרש של דמי הביטוח שהוא שילם, מעבר למה שהוא היה צריך לשלם. עכשיו, כשקובעים שזה רק מיום קליטת החוזה, צריך להוריד שלושת רבעי מהמקרים של סעיפים (ג) ו-(ד), שהוא יקבל את ההפרש במועד התביעה. אתה בא ואומר: שבע שנים ממועד הקליטה ולא ממועד התביעה. הרבה פעמים אנשים מגלים שבעניין הזה יש להם עודף פרמיה. זה בדיוק סעיפים (ג) ו-(ד). זה אותו נושא.
היו"ר שאול יהלום
¶
נו, בסדר. אבל את רוצה שחברת הביטוח תשמור על כל הנתונים במשך תקופה. אז הוא אומר לך: כמה אני יכול לשמור?
היו"ר שאול יהלום
¶
אני לא רואה בעיה, שאדם עם מוגבלות, שבע שנים אני נותן לו לבדוק את עצמו, לבדוק את הפוליסות, לדבר עם חברים, לראות אם מפלים, להגיש תלונה.
יוסף הלוי
¶
אני מסביר לו ואני מנמק לו למה אני לוקח לו יותר פרמיה. נכון? אני חייב היום לנמק לו בכתב. שבע שנים יש לו זמן להתלונן על זה.
נטע דגן
¶
רק הערה קטנה. לא, רק למשפטנים אם אפשר רק לבדוק איך אנחנו מתאימים את זה לאנשים עם פיגור שכלי ומוגבלות נפשית. יש סעיף מיוחד בחוק ההתיישנות.
ג'ודי וסרמן
¶
לא, לא. סעיף ה. ב-(ה)(2), ההצעה הראשונית של משרד האוצר הייתה שנטל ההוכחה על היחס השונה יחול על המבטח – עכשיו הוועדה קבעה לתקופה של שבע שנים – גם לגבי זה שהמבטח פעם בתום לב. זאת אומרת, המבטח יצטרך להוכיח גם את ההצדקה למתן היחס השונה, וגם להוכיח את האלמנט שהוא פעל בתום לב.
אומרות חברות הביטוח שזה לא הגיוני שכל נטל ההוכחה, גם תום הלב, יחול עליהן.
יוסף הלוי
¶
אנחנו אומרים שני דברים. אל"ף, אני לא מכיר שום מקרה בעולם המשפט - ויתקנו אותי המשפטנים – שמעבירים את הנטל וגם מעבירים את הנטל על תום הלב. תום הלב זה מצב נפשי. מה, אני אעלה על דוכן העדים ואגיד: אני צחור ופעלתי בתום לב? תום לב נמדד לפי הנתונים. בזה שאתה מעביר למישהו את תום הלב, אתה כבר מחשיד אותו מראש, ואתה גם צובע אותו ועושה אותו רשע, לפני שהגיע אל בית המשפט. ויותר מזה, זה גם יעמיד מצב כזה שהתובע בכלל לא צריך להוכיח שום דבר. הנטל עובר עלי, אני צריך להוכיח גם את הנתונים, גם את המוגבלות – באיזו מוגבלות לקחתי את זה – שיתכבד, אם הוא רוצה את תום הלב בשביל לשים עלי קנס, אז שיוכיח את תום הלב. ואיך מוכיחים תום לב? בסופו של דבר בית המשפט, על פי הנסיבות, קובע אם היה תום לב או לא. אבל לפחות, כשזה לא ודאי, לא ברור, אז לפחות שהשופט יקבע שאין לי תום לב – זה סטיגמה, זה מצב לא נוח.
זה בכלל מעמיד אותי במצב שקשה לי, קשה לי אפילו לקבל את זה שאני צריך לעלות על דוכן העדים ולצעוק ולבכות שאני אדם ישר. זה משהו בסגנון הזה. סוגיית תום הלב לא העמיסו על אף אחד בשום הוראת חוק. יש הוראת חוק אחת, בחוק לשון הרע. וגם שם, משום שעל הנתבע יש את חובת ההוכחה עצמה. בעניינים מסוימים יש חובת ההוכחה על הנתבע, אז גם אומרים שהוא פעל בתום לב, וגם יש סייגים לא מעטים. לכן, צריך להפעיל איזושהי מידתיות מסוימת בעניין הזה.
היו"ר שאול יהלום
¶
למה אין לך הערה על (ג) ו-(ד)? הרי גם בהם אנחנו כותבים: "קרה מקרה הביטוח לפני קבלת הפרש - - - והמבטח פעל שלא בתום לב - - -". או ב-(ד), והמבטח פעל בתום לב - - -" – באחד מהם יש את השלילה, באחד את החיוב, אז הסעיף הזה גם כן מדבר על זה. גם בסעיפים (ג) ו-(ד) זה רשום.
משה ויינרב
¶
השאלה היא האם לגיטימי להטיל סנקציה נוספת כשלא פועלים בתום לב, ובזה הסכמנו לקבל את הדרישות של הפיקוח ב-(ג) ו-(ד), שאם לא פעלנו בתום לב, הסנקציה תהיה מוחלטת. אבל מכאן ועד לחייב אותו גם להוכיח את תום הלב, זו דרך ארוכה.
יוסף הלוי
¶
אנחנו מחזירים לו את הפרמיה, אם זו פרמיה עם ריבית, על כך אין ויכוח. אבל יש פה קנס גלום. אני צריך להוכיח – במשך שבע שנים, אני מקבל את זה – את העניין של האפליה. מדוע היא מבוססת, האם פעלתי בישרות לב. אם טוען המבוטח – הוא לא חייב לטעון – שפעלתי שלא בתום לב, שיביא איזשהו קמצוץ ראיה לזה. לא שאני אתחיל להתמודד עם דבר שעוד לא קיים.
שרון דונסקי
¶
רק עוד מילה אחת. אנחנו, בעניין הזה, רוצים ליצור איזשהו איזון. לכאורה נוצרת סיטואציה שבכל שלב למבוטח אין למעשה מה להכין, מגיש תביעה, המבטח צריך להראות גם את ההוכחות, גם את תום הלב. צריך להיות איזשהו איזון באינטרס להגיש תביעות בעניין הזה. ולכן זה היה נראה לנו צעד קיצוני מעט, להוסיף גם פה את העניין של תום הלב. לכן ירדנו מהנושא הזה.
היו"ר שאול יהלום
¶
מה יהיה אם נאמר: נטל ההוכחה כי מתן היחס השונה מבוסס על מידע רלוונטי להערכת הסיכון כאמור בסעיף קטן (א)?
ג'ודי וסרמן
¶
המשמעות של זה, של עניין קבלת הסעד הנוסף, אם המבטח פעל בתום לב – תחול חובת ההוכחה על האדם עם המוגבלות להוכיח איזשהו חוסר תום לב של המבטח. זאת המשמעות.
נטע דגן
¶
לעניין זה שאין שום נטל על המבוטח, יש חוקים שקובעים את זה. גם חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות - - - תעסוקה, גם חוק שוויון הזדמנויות בעבודה, אומרים שבסיטואציות מסוימות, כשיש את האדם החלש, שהוא העובד המופלה, לעומת האדם החזק שהוא המעביד, הנטל הוא על המעביד. העובד צריך להוכיח מינימום שבמינימום. שהוא אדם עם מוגבלות שלא קיבלו אותו לעבודה. זה הכל פחות או יותר.
אותו דבר גם פה. למה פה זה עוד יותר חשוב? מה זה העניין הזה של תום לב? למשל, אני מניחה שחברת הביטוח תטען שהיא אכן בדקה את כל הנתונים הכי רלוונטיים. חברת הביטוח תטען שהיא פעלה בתום לב – היא כן – לא יודעת מה – פנתה לחברות אחרות בארץ ובחו"ל.
נטע דגן
¶
סעיף קטן (ג) וסעיף קטן (ד), ההבדל ביניהם - - - אם המבטח פעל בצורה כזאת יש סנקציה כזאת, ואם הוא פעל בחוסר תום לב, יש סנקציה אחרת.
היו"ר שאול יהלום
¶
בסדר, אבל כאן, על פניו, הוא פעל בתום לב. למה את צריכה לראות שהמבטח צריך להוכיח, שנטל ההוכחה עליו, שהוא פעל בתום לב.
נטע דגן
¶
כי אחרת אני אצטרך להוכיח את זה. אחרת המבוטח יצטרך להוכיח את זה, ולי אין שום דרך להוכיח מה חברת הביטוח עשתה. איך אני יכולה להגיד? מה אני יכולה להגיד? חברת הביטוח לא התייעצה? חברת הביטוח לא בדקה?
ג'ודי וסרמן
¶
אפשרות כדי איכשהו לגשר בין שתי העמדות האלה, לקבוע שנטל הראייה הראשוני, חובת הראייה לכאורה, תחול על האיש שמגיש את התביעה, האדם עם המוגבלות, ואם הוא מוכיח ראשית ראיה, הנטל יעבור לחברות הביטוח.
יוסף הלוי
¶
לא, זה לשים סטיגמה עלי, עוד לפני שהתחלנו, כשהחוק הזה עוד לא בוצע. לא היו הוראות, עכשיו יש לנו הוראות, תנו לנו תקופת מעבר, תנו לנו לראות אם אנחנו עומדים בזה, אתם כבר אומרים: אני גם צריך להוכיח שהייתי ישר. הנתונים – אני צריך להוכיח אותם. אם יתברר שמהנתונים עולה שלא נהגתי כהלכה, שיש איזשהו פגם מוסרי בהתנהגות שלי, משהו לא הוגן בהתנהגות שלי, בית המשפט יסיק את זה בלאו הכי. אבל תנו משהו שגם התובע יעשה.
יוסף הלוי
¶
לא. הוראות מעבר רק בעניין אחד. הנושא של שישים יום – שיחול על חוזים שנכרתו, כי הרי לא עשיתי בעבר - - -
דרור גוברמן
¶
משרד הבריאות. הערה לסעיף (ז)(1), הדיווח לרופאו של המבוטח. נראה לנו לא במקום להכניס את הרופא של המבוטח לעסקה בין לקוח לבין חברת הביטוח. אם יש בעיה של קבלת מידע ממישהו והוא יכול להיפגע מכך, שימנה נציג מבעוד מועד, שיכול להיות בן משפחתו, שייצג אותו. הדרך השניה שאפשרית, שקיימת בחוק זכויות החולה, זה נושא של ועדת אתיקה. אבל מאחר שהפונה כאן איננו איש מקצוע, אלא פקיד, אני חושב שלא נכון – והלקוח המיועד של חברת הביטוח, מראש יקבע אם הוא רוצה שיהיה מישהו אחר שיהיה מעורב. נשאיר את האינפורמציה, את ההחלטה, בידי הלקוח, בידי מי שפונה לביטוח.
משה ויינרב
¶
כרופא אני מניח שאתה יודע, שיש גם שאלה איך מסבירים לאנשים דברים. לכן אני אומר שצריך מישהו רגיש שיעשה את זה. יש לי ניסיון רב בנושא הזה, שאנשים שהיו להם בעיות, ובעיות חמורות, אם הם מקבלים הודעה מחברת ביטוח, זו יכולה להיות שבירה נפשית שלהם.
היו"ר שאול יהלום
¶
אבל עזוב רגע. אתה מדבר רק על דבר אחד. המבטח רשאי למסור את ההודעה לידי רופא של המבוטח. זה הדבר היחיד שאתם רוצים למחוק, אמת?
היו"ר שאול יהלום
¶
יפה. עכשיו יש ויכוח בין המבטח והמבוטח. המבוטח יודע שיש לו משהו קטן, אבל לא עד כדי כך.
היו"ר שאול יהלום
¶
ברור. הוא כותב שזה לא נורא, והוא לא מבין את העניין. וכאן, המבטח מצא שזה דבר שאי אפשר לבטח. אז הוא אומר: במקרה כזה, תנו את האינפורמציה לרופא שלי.
דרור גוברמן
¶
אני מציע שהמידע יגיע לידיו של המבוטח, המועמד והוא – ללכת להתייעץ עם רופאו, הוא רשאי, אבל אם זה יגיע לרופא, הרופא איננו מכיר את תורת הביטוח.
משה ויינרב
¶
אז מה אתה רוצה, למשל, שהמבוטח – והיו לנו מקרים כאלה – שגילינו שהוא לוקה באיידס בלי שהוא יודע, הוא יקבל הודעה בכתב מחברת הביטוח שהוא לוקה באיידס? ואולי גם מישהו אחר יפתח את המכתב שלו בבית, כשהוא מקבל אותו? היית רוצה שיקרה דבר כזה?
היו"ר שאול יהלום
¶
תקשיב לי, הוא אומר לך: יש לפעמים אינפורמציה – כך כתוב פה, אני חושב שזה נכון – שאם אתה אומר לי אותה, אתה מרע את העניין. אתה יש לך התלבטויות אם להתאבד או לא. אם אני אומר לך: אדוני היקר, תדע לך, אתה מועמד להתאבדויות, אתה מתחיל את ההכנות. ואין לך עוגן. אפילו הרופא יודע שאתה מועמד להתאבדויות.
דרור גוברמן
¶
אני מציע שהרופא של חברת הביטוח, במקרים האלה יוצאי הדופן, יפנה לוועדת האתיקה בשאלה איך למסור את האינפורמציה למבוטח. מכיוון שזה מצב שבו יישלח מכתב לקופת חולים, ועכשיו הכל בסדר? עכשיו המבוטח כבר קיבל את האינפורמציה?
היו"ר שאול יהלום
¶
תקשיב. אני פציינט, אני כל הזמן חושב איך להתאבד. אני בא לחברת הביטוח. חברת הביטוח באה ואומרת: אם אני אגיד לו שהוא כל היום מת להתאבד, הוא יתאבד מיד. זה יחריף אצלו את יצר ההתאבדות. יכול להיות דבר כזה מבחינה רפואית?
היו"ר שאול יהלום
¶
יפה. לכן חברת הביטוח לא תגיד לו את זה, כי היא לא רוצה שהוא יתאבד. אז הוא יבוא לחברה ויגיד: מה זה אתם מסרבים לבטח אותי? אז הם יגידו: יש לנו סיבה. הוא יתווכח אתם – יגידו: לך אנחנו לא מוכנים להגיד, רק לרופא שלך. אז הוא יגיד: בסדר. אם הרופא יגיד שנחה דעתו, בבקשה. אז מרימים טלפון לרופא, ד"ר ליפשיץ פה בכנסת, ונחה דעתו, ואומרים לו: אל תגלה לפציינט, כי לפציינט אתה גוזר את נפשו.
דרור גוברמן
¶
סליחה, אבל זה לא בסמכותו של הרופא לא לגלות מידע. הדרך שנקובה בחוק – זה כתוב בחוק זכויות החולה – זה שבמקרה שבו מחליט הרופא, מסיבה רפואית, שאסור לו לגלות מידע למבוטח אודותיו מחשש שמא זה יפגע בבריאותו, הדרך שנקוטה בחוק היא פנייה לוועדת אתיקה, מכוח חוק זכויות החולה, שקובעת מה עושים במקרה הזה. זה לא בסמכותו של הרופא להחליט.
משה ויינרב
¶
צריך להודיע לו, אבל השאלה גם איך מודיעים לו. לפי הנוסח של החוק כאן, שולחים לו הודעה הביתה, והוא יקבל את זה ב"בומבה". או מישהו מבני משפחתו יפתח את המכתב. השאלה היא אם זה המצב הרצוי.
היו"ר שאול יהלום
¶
לא. אז הוא לא בן אדם. הוא צריך לבוא ולהגיד לו: תשמע, הם נתנו לי בדיוק את הסיבה, אבל לדעתי אני לא מגלה לך, או הוא יתחמק או אינני יודע מה.
היו"ר שאול יהלום
¶
אני מוכן לדון בזה בישיבה הבאה אם יחשבו אנשים שיש צורך להמשיך בו.
טוב, רבותי, אני מאד מצטער שנושא כל כך פשוט לוקח כל כך הרבה. סעיף ח' – צריך למצוא פתרון לישיבה הבאה. היועצת המשפטית תחשוב.
תודה. הישיבה נעולה.