PAGE
3
ועדת משנה תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות
31/12/2013
הכנסת התשע-עשרה
נוסח לא מתוקן
מושב שני
<פרוטוקול מס' 6>
מישיבת ועדת המשנה של ועדת העבודה, הרווחה והבריאות
לתקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות
יום שלישי, כ"ח בטבת התשע"ד (31 בדצמבר 2013), שעה 13:30
ישיבת ועדה של הכנסת ה-19 מתאריך 31/12/2013
תקנות שיווין זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירותי בריאות ולמקומות נתינתם), התשע"ג-2013
פרוטוקול
סדר היום
<תקנות שיווין זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירותי בריאות ולמקומות נתינתם), התשע"ג-2013>
מוזמנים
¶
>
יניב פוגל - סגן מנהל אדמיניסטרטיבי, משרד הבריאות
רמי אבישר - יועץ לשכה משפטית, משרד הבריאות
אורלי בוני - מנהלת השירות הארצי לריפוי בעיסוק, משרד הבריאות
יוסי שטיינברג - אדריכל הראשי, משרד הביטחון וצה"ל
הדס אגמון - עו"ד, משרד המשפטים
ג'ורדנה רוזמן - ממונה שוויון, משרד התיירות
מירב גת - יועצת טכנולוגית ניידות ורגישות, משרד הרווחה והשירותים החברתיים
ערן טמיר - ריטיינר של הנציבות, נציבות שיוויון לאנשים עם מוגבלות
נעמה מזור - מפקחת ארצית נגישות השרות, נציבות שיוויון לאנשים עם מוגבלות
נורית ניישטט - ריטיינרית של הנציבות, נציבות שיוויון לאנשים עם מוגבלות
אורנה ערן - ריטיינרית של הנציבות, נציבות שיוויון לאנשים עם מוגבלות
שירה ילון חיימוביץ' - ריטיינרית של הנציבות, נציבות שירות המדינה
גלית שטיין - מנהלת מדור תכנון - מורשת נגישות מתוס ושירות, קופת חולים לאומית
סנדרה מרון - פיזיטרפיסטית מחוזית, מכבי שירותי בריאות
שמעון פרג' - סגן יועמ"ש, מכבי שירותי בריאות
איה רוט - מנהלת מערך הפנימיות, אלוין ישראל
אלכס קנלר - מנהל מרפאה מערך הפנימיות של עמותת אלווי, אלוין ישראל
קרן נתן ראב - פיתוח צוות, אלוין ישראל
אבי בלאו - יו"ר, בקול
לירית שפיר שמש - מקדמת נגישות, בקול
רינה קליין - מבקר פנימי, עוצמה - פורום ארצי של משפחות נפגעי נפש
מרים בר ניר - חברת הנהלה, עוצמה - פורום ארצי של משפחות נפגעי נפש
עדי מרלה - יועצת משפטית, עמותת נגישות ישראל
מיכל שיק הר-טוב - עורכת דין, עמותת נגישות ישראל
רפאל כחלון - נגישות, איל"ן
גל רוקניאן - מנהלת תוכניות הדרכה, המכון לקידום החירש
יעל קקון - מנהלת המכון לקידום החרש, המכון לקידום החירש
משה בסעד - מנכ"ל, ארגון נכי ישראל
דניאל אובז'נק - ארגון נכי ישראל
ישראל אובזנק - ארגון נכי ישראל
ראובן ברון - מורשה נגישות שירות, המרכז לעיוור בישראל
יעקב עילם - נגישות, מטה מאבק הנכים
ישראל אבן זהב - רכז תחום נגישות, מטה מאבק הנכים
גבריאלה עילם - מורשה לנגישות השירות, עילם
אושרית כוכבא - רכזת תכניות, ארגון אופק לילדינו
נועה חדד - סטודנט לעבודה קהילתית, ארגון אופק לילדינו
טל גרנות - עו"ד, אלו"ט
דוד המר - נציג, האגודה לזכויות החולה
ארנון אלחנני - חבר הנהלה, איגוד לשכות המסחר
נעמה שחר - יו"ר האגודה, האגודה הישראלית של קלינאי תקשורת
לימור אמילי אמרן - חברת אגודה, האגודה הישראלית של קלינאי תקשורת
יעל וייס-ריינד - מנכ"לית אופק לילדינו
יערה קלמנוביץ' - מרכזת פורום הארגונים לנגישות, פורום הארגונים לתקנות נגישות
נועה ביתן - יועצת משפטית, אקי"ם ישראל
גליה דאור - פעילה
רישום פרלמנטרי
¶
יפעת קדם
<תקנות שיווין זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירותי בריאות ולמקומות נתינתם), התשע"ג-2013>
מרים בר ניר
¶
אני רוצה לומר מילה טובה על סל התרופות. תודה למשרד הבריאות שהפעם, לשם שינוי, בריאות הנפש קיבלה תרופה חדשה. תרופות שהיו בקו השני עברו לקו הראשון. על כך אני מברכת.
היו"ר אילן גילאון
¶
הברכה לגמרי ראויה. אני מברך על התרופות שנכנסו. אני מאוד מצר על כל התרופות האחרות שלא נכנסו. מה שאת אומרת כרגע ממחיש בדיוק איך הבור לא מתמלא מחולייתו ואנחנו חושבים בצורה סקטוריאלית על הסל. אין סיבה בעולם, ואני אומר את זה לכולכם, שכל מה שצריך להיות בתוך הסל ב-2 מיליארד לא יהיה בפנים ואז אחד כמו אלי קבלול לא יהיה צריך להסתובב עם הזה שלו - -
היו"ר אילן גילאון
¶
אני יודע שהוא לא מקבל. אני לא מתכוון לפתוח בזה דיון. השאלה מה סדר העדיפויות. בסל צריך להיות כל דבר שאנשים צריכים להארכת חיים, לאיכות חיים ולהצלת חיים. למה? כי אני לא מכיר אף אחד שאוכל תרופות לתאווה, אני לא מכיר אף אחד שמנתח את עצמו כי זה כייף לו, אני גם לא מכיר טיפולים אחרים. כאן צריך לומר באומץ, כל הכבוד. יש חוק אחד שאני כל 6 חודשים מניח באופן אוטומטי, שזה להגדיל את הסל על פי גידול של הדמוגרפיה ועל פי גידול ההזדקנות. מעולם לא זכינו בזה לתמיכה. כל שנה, על פי החלטות פוליטיות, נותנים פעם 300 מיליון שקלים, פעם כלום, פעם 150 מיליון שקלים. אני מצטער, אבל אני אומר לכם באומץ בתור מי שגר בעוטף עזה, שאם היו שואלים אותי מה אני רוצה יותר, האם כיפת ברזל או יותר תרופות, הייתי אומר יותר תרופות, כי סטטיסטית יותר אנשים מתים מלחץ דם ומסכרת מאשר מגרעין איראני או דברים אחרים. כך צריך להחליט את ההחלטות. אני מצטרף לברכות שלך, אבל אני גם מצר על כך ש- - אני לא מקנא באף אחד שעוסק בסל התרופות. זאת מלאכה בלתי אפשרית.
אנחנו ממשיכים את הדיון מהפעם הקודמת.
אורלי בוני
¶
אנחנו רק רוצים להגיד שאנחנו משתדלים כמה שיותר לא ליצור חריגות ולהתאים את עצמנו לתקנות שכבר נחקקו. זאת המגמה שהלכנו בה.
אייל לב-ארי
¶
פרק ח': התאמות לנגישות השירות. סימן א': ביצוע התאמות נ גישות בנהלים, הליכים ונוהגים. התאמות בנהלים 41. על חייב בביצוע התאמות נגישות לשירות – יחולו הוראו תקנה 9 לתקנות נגישות השירות.
רמי אבישר
¶
אחרי שבדקתי אפשר גם להפנות לתקנה 11. סעיף 11 מתייחס לאדם עם מוגבלות שבא עם אדם, עם מלווה מטעמו שלא פוטר את החייב בנגישות מלספק מלווה מטעם נותן השירות. זה מוסדר בתקנה 11. מדובר בנהלים 9 פלוס 11.
רמי אבישר
¶
סעיף 11 הוא חלק מפרק ג' שמדבר על התאמות ונהלים. הסעיף לא מטיל את החובה. הוא מטיל את החובה להתאים את הנהלים לפי הנושאים, הוא לא מטיל את החובה לקיים את הליווי. זה יוסדר בסעיף 43. כשנגיע אליו נראה איך אנחנו מתייחסים.
אייל לב-ארי
¶
נוהלי פינוי לשעת חירום 42. על חייב ביצוע התאמות נגישות לשירות יחולו הוראות תקנה 12 לתקנות נגישות השירות. סימן ב': הסתייעות במלווה וחיות שירות. הסתייעות במלווה לשם התמצאות 43(א) על חייב בביצוע התאמות נגישות לשירות יחולו הוראות תקנה 30 לתקנות נגישות השירות, אולם בסיפה, במקום "בכל זמן שהותו במקום" יבוא "לפי העניין".
אם אתם רואים איזו סיפה שמתחילה במילים "יבצע התאמות" תדעו שהיא צריכה להימחק. יש כאן את הסיפה – זו פסקה שלא נמחקה – "יבצע התאמות כך שאדם עם מוגבלות יוכל להסתייע באדם נוסף בעת קבלת השירות". את זה היה צריך להוריד.
מרים בר ניר
¶
אני זאת שביקשתי לכתוב את המילים "בכל זמן שהותו במקום", כמו שזה נמצא בתקנות הבסיסיות. אם כותבים את המילים "לפי העניין", אז אני מבקשת להוסיף את המילה "והצורך". לפי העניין יכולים להגיד שזה לא לעניין. זה צריך להיות לפי הצורך של האדם.
ראובן ברון
¶
אני מבקש להחריג מתקנה 30 בתקנות השירות את הצורך שיהיה בניין בן 2 קומות ו-10 חדרים לפחות. תקנה 30 לתקנות נגישות השירות מדברת על כך שהליווי הזה יהיה רק כאשר ישנן 2 קומות ו-10 חדרים לפחות באתר. שם זה בא מתוך פשרה. כפי שמרים אמרה, התקנה הזאת במקור באה לצרכיהם של אנשים פגועי נפש. זה מה שיצא כפשרה. כאשר אנחנו מרחיבים את זה לכלל הציבור אין סיבה שזה יוגבל לקומה אחת. יש הרבה מרפאות בנות קומה אחת שהדבר הזה לא יחול, או מקומות שהם לא מספיק גדולים, כמו כל מיני מכונים למיניהם. אם כבר מחריגים דברים מתקנה 30, להחריג גם את הגודל.
רמי אבישר
¶
אני מבין, אבל אני מתנגד בגלל שלדעתי זה לא נחוץ. הסעיף מטיל נטל לא מבוטל על נותן השירותים להצמדה של מלווה מטעמו. מבנה של 2 קומות עם יותר מ- 10 חדרים זאת קונסטרוקציה שבאמת יכולה להיות בה אי התמצאות. שם מבינים את הצורך בליווי. במקום קטן של 5 חדרים לא צריך להצמיד - לדעתנו אולי צריך – כי הנטל הוא גדול מידי בשביל להצמיד מלווה ספציפי שיהיה איתו במידת הצורך ויראה לו איפה החדר. זה משהו שאפשר להצביע עליו, אפשר לפתור אותו שלא בדרך של הצמדה אישית של מלווה.
היו"ר אילן גילאון
¶
אני מדבר על הקומות, לא על החדרים. אני מדבר על מבנה ממש גדול שיש בו מתרסים, מהמורות, רופאים ואחים בדרך.
היו"ר אילן גילאון
¶
כשאתם מדברים על מבנה כל כך קטן אני יכול להבין, אבל יש מבנים שפרוסים על שטחים גדולים ואין להם יותר מקומה אחת.
ראובן ברון
¶
בוא נלך על המינימום. נעזוב 2 קומות והרבה חדרים. ניקח מבנה קטן עם 5 חדרים. מה קורה כאשר מגיע עיוור ובמקרה אין שם אנשים? איך הוא ידע לאן ללכת? המילה "להצמיד" שהזכרת לא מתאימה. לא צריך להצמיד. לאנשים פגועי נפש צריך להצמיד.
היו"ר אילן גילאון
¶
ראובן, אתה שוב חוזר. אתה יודע שזאת אמנות האפשר. אנחנו מתפשרים פה וחיים במציאויות. לפעמים קל יותר להתמצא במקום עם 5 חדרים וקשה מאוד להתמצא במקום עם חדר אחד.
רמי אבישר
¶
הבעיה שאתה מציג יכולה לקרות ב-7 חדרים וב-3 חדרים, לאו דווקא ב-10 חדרים או בשתי קומות. הסעיף מדבר על הצמדה של מלווה. השאלה אם זה סביר.
ראובן ברון
¶
אחרי שהורדתם את הסיפה של תקנה 30 כבר אין הצמדה, אפשר לפי העניין. די גם אם מישהו מבקש להביא אותו לחדר המסוים.
גבריאלה עילם
¶
אני חושבת שראובן מבקש משהו ממש סביר. הוא לא מבקש שמישהו ילווה את האדם מאז שהוא מגיע עד שהוא עוזב. הוא רוצה שבמידת הצורך מישהו ילווה אותו עד המקום וזהו. זה לא מה שכתוב.
היו"ר אילן גילאון
¶
הסיטואציה היא דווקא בקופות החולים שבנויות על קומה אחת מאוד רחבה, הן על שטח גדול של 20,30,40 חדרים. מה קורה במקום כזה? מה קורה במקום גדול שבמקום להתפרס על כמה קומות הוא מתפרס רק על קומה?
שמעון פרג'
¶
אי אפשר להגיד שדווקא בקופות החולים רוב המתקנים הם כאלה שהם מעל 10 חדרים וכו'. אני חושב שהפשרה שהוצעה בתקנות השירות היא סבירה יחסית. בכל דבר שאנחנו עושים פה, וזה עניין שחוזר על עצמו בכל תקנה ותקנה או בכל סעיף וסעיף שאנחנו דנים עליו, צריך להיות תקציב מתאים. אם הנטל התקציבי יהיה גדול מידי זה לא יוכל להיות מיושם, מה עוד שבמרבית המקומות כמו שדיברנו עליהם יש את מתאמות השירות שאלו המזכירות הרפואיות.
היו"ר אילן גילאון
¶
את עיקרון התקציב הבנו מזמן. מקסום החיסכון בעניין הזה הוא לא לעשות את התקנות בכלל.
היו"ר אילן גילאון
¶
אמר ראובן מקודם 5 חדרים. אני חושב שמבחינת כל דין זה מעט. כאן מיצוי הפשרה עם הנטל. האם שתי קומות של 20 חדרים לא משולות לקומה אחת עם 40?
שמעון פרג'
¶
לא, הן לא משולות, כי בקומה אחת אין מעבר, אנחנו מדברים על אותו תא שטח עם אותם אנשים שנמצאים מסביב. לא נדרשים לעלות במדרגות או לעלות במעלית. טווח הראייה של 10 חדרים או 15 חדרים הוא עדיין אותו טווח ראייה. אני חושב שסביר מה שקיים בתקנות.
יערה קלמנוביץ'
¶
הסעיפים האלה – סעיף 30 והסעיף פה - ריקים מתוכן. כותבים שלבקשת אדם עם מוגבלות יספק המקום מלווה. ממי הוא צריך לבקש? כמה זמן מראש?. אפשר למחוק את הסעיף הזה כמו שהוא כתוב עכשיו, או למצוא פתרון לדבר הזה. גם בסעיף 30 הערנו את הערה הזאת.
יערה קלמנוביץ'
¶
איך אדם עם מוגבלות אמור לקבל מלווה בגוף ציבורי שבו יש 10 חדרים ומעלה ויותר מ-2 קומות? אומרים שהוא צריך לבקש זמן סביר מראש. יש לי פה את הסעיף. "לבקשת אדם עם מוגבלות אשר הוגשה זמן סביר מראש". למי היא הוגשה?
נעמה מזור
¶
ההנחה היא שבמקומות קטנים סעיף ההדרכה של אנשי הצוות יכסה את זה. בהדרכה אומרים שכל מי שנותן שירות צריך ללמוד איך לתת שירות לאנשים עם מוגבלות. כמובן שאם נכנס אדם לקוי ראייה הוא יבקש שילוו אותו לחדר סמוך. נותן השירות צריך לעשות את זה גם אם הוא יושב באותו רגע ליד עמדתו. אני חושבת שסעיף ההדרכה יכול לכסות מקומות קטנים. זה נאמן לתקנות נגישות השירות. גם שם זה מכוסה על ידי הדרכה.
היו"ר אילן גילאון
¶
אם נעשתה טעות ואנחנו פתאום עולים עליה, יכול להיות שהיא נעשתה גם קודם. אני מרשה לעצמי לחזור אחורנית. נאמרים פה דברים סבירים לחלוטין. מה זה לתאם מראש? עם מי לתאם מראש? למה לתאם מראש? מה בכלל הדבר הזה אומר? האם נותן השירות יודע את זה?
ערן טמיר
¶
יש איזה פתרון לנושא של זמן סביר מראש מכיוון אחר בתקנות האלו שעוד לא הגענו אליהן ואנחנו נגיע. ההתאמות שהאדם זכאי להן שכוללות קיצור תורים נמצאות בתוך המערכת. אז ממילא כשהאדם קובע תור - -
ערן טמיר
¶
בדיוק. השאלה לפי מה נקבע. אם נקבע שעתיים זה טוב? אני לא רוצה שעתיים. המחשבה פשוטה. יש פקיד קבלה או צוות קבלה שיודעים אחרי שמדריכים אותם שאת האדם שצריך את זה ומבקש צריך לקחת לחדר מס' 33 של האורטופד. יש פה כמה דברים. בהדרכה אפשר להכניס את זה ביתר פירוט.
היו"ר אילן גילאון
¶
אני אדם מוגבל. נניח שאני לא רואה. אני אגיד לך איך זה צריך להיות. אתם תתנו לי את הרזולוציה המשפטית. זה הרעיון. מה אני מבין מזה? אני מבין שכשאני מגיע למוסד כזה אני לא יודע איך להגיע לד"ר פופציק. מישהו בא ומזהה אותי כשאני נכנס, כמו במקום אחר, ושואל אותי לאן אני צריך להגיע. הוא מוביל אותי לאן שאני צריך.
אורלי בוני
¶
הסעיף הזה לא מדבר על הכשרת אנשי הצוות שצריכים להנחות את האנשים, או על זימון התור ששם נכניס שאלות שנשאל את האנשים אם הם זקוקים להתאמה נוספת מלבד השירות שהם מבקשים. את זה כבר מתחילים לעשות. הסעיף הזה מדבר בפירוש על הכשרה של אנשים שהייעוד שלהם הוא לתת ליווי. זו תוספת של כוח אדם לכוח האדם הקיים. בזה עוסק הסעיף. אנחנו מוסיפים כוח אדם בללוות אדם קיים. אנחנו בפירוש הכנסנו את הסעיף הזה. אני רוצה להזכיר לאנשים שהסעיף הזה לא היה קיים בנגישות השירות, הוא היה קיים בתקנות של הבריאות ונכנס מתוך תקנות הבריאות. אנחנו מוסיפים כוח אדם ומתאימים אותו לאדם במידה והוא צריך באוריינטציה רבת חדרים.
אורלי בוני
¶
לגבי הנושא של הודעה מראש וזמן סביר. אם נתחיל להכניס כאן איזו שהיא הגבלה זה יגביל את השירותים שקיימים היום, כי יש לי בית חולים אחד שכשמגיעים לדלפק ומבקשים מלווה אומרים לחכות עד שקוראים לבנות שירות לאומי, ויש לי מכון אחד שמבקשים את זה שבוע מראש. אם תחליטו שיהיה זמן סביר של שבוע מראש, בית החולים שנותן את זה מהרגע להרגע לא ייתן את זה.
אורלי בוני
¶
לא. אתה מגיע לדלפק המודיעין ואומר שאתה צריך אדם שילווה אותך. זה קורה היום בבתי חולים. אומרים לך להמתין כמה דקות עד שמוצאים בן אדם פנוי שמצמידים לך.
היו"ר אילן גילאון
¶
בהנגשה אין בכלל זמן. אם צריך להודיע לרכבת שצריך רמפה זאת לא הנגשה. אני אומר את אותו דבר לקופת חולים. אל תעשו כדי לצאת ידי חובה. אתם יודעים מה זה נגישות? זה שאני יכול להגיע מהמיטה שלי, מהכפכפים שלי עד לאן שאני צריך בלי מגע יד אדם. אם אני צריך מגע יד אדם אני אבקש והוא יהיה שם.
לימור אמילי אמרן
¶
לא כל שירות הוא עם תור מראש. יש שירות של בדיקת דם, לכן צריך שבאותו רגע נתון שאדם מגיע - -
לימור אמילי אמרן
¶
אני מחזקת אותך ואומרת שברגע שאדם מגיע הוא צריך שייתנו לו מענה. הוא לא יכול תמיד לדעת מראש את הדברים. לא כל שירות ניתן לפי תור מראש. יש שירותים שהם מעכשיו לעכשיו.
אורלי בוני
¶
זה אומר שאנחנו צריכים להחזיק 3,4 מלווים שישבו כל היום בשירות ויחכו שמישהו יבקש אותם. זה מה שזה אומר. אנחנו מדברים על ליווי של אדם, לא על הכשרת אנשי צוות.
אורלי בוני
¶
אילן, תפריד בין הכשרת אנשי צוות שאנחנו אומרים להם שהם צריכים לוות את האדם, לבין הכנסת אדם נוסף. זה שני סעיפים שונים. תפרידו בין שניהם.
אליס גולדמן
¶
מהניסיון שלי אני יכולה להגיד שזמן סביר נתון לפרשנות. אני נגד פרשנות בכל מה שנוגע לנגישות לבעלי מוגבלויות. אני מציעה להוריד לחלוטין את הנושא הזה מהסעיף. לא זמן ולא סביר מראש, זאת ההצעה שלי.
אליס גולדמן
¶
יצא לי להיות במכבי, אני לא יודעת על שאר הקופות. באותו רגע אדם שאפילו לא עבר הכשרה יכול היה לסייע לי. אני לא מבינה את הבעיה פה.
שמעון פרג'
¶
דווקא בקופות החולים המצב הוא פחות גרוע, כי זה שירות חוזר, מכירים את המטופל. הרופא והצוות מכירים אותו. אדם חוזר לסניף ולמרפאה שלו. במקומות אחרים, שזה שירות רגיל שהתקנות מכוונות אליו, לא מכירים אותו. אם הוא נכנס לבית קפה לא מכירים אותו בכלל.
היו"ר אילן גילאון
¶
מרוב עצים לא רואים את היער. הנושא של הכשרה בכלל לא רלוונטי לפה. יש בן אדם שנולד עם הכישורים האלה, מה איכפת לכם? מה שאותי מעניין זה מבחן התוצאה בעניין הזה. אני דווקא אדם שמחשיב את מבחן ההתכוונות, אבל כאן זה מבחן התוצאה. הוא צריך להגיע למחוז חפצו. זה כל הרעיון. אנחנו מסתבכים ביתר פירוט. כל הזמן אנחנו עושים את זה, גם בחומר הלא מונגש הזה. אני משהה את הדיון בסעיף הזה.
היו"ר אילן גילאון
¶
לא, שאני אודיע לך מראש שאני צריך שתוביל אותי לחדר 17 כי אני לא יודע איפה זה. מה הבעיה? הבעיה היא לקחת כוח אדם?
היו"ר אילן גילאון
¶
מה זה כוח אדם ייחודי? כאשר עומדת ליד הדלפק פקידת קבלה או פקיד קבלה זה יכול להיות במסגרת תפקידם.
אורלי בוני
¶
בדרך כלל בין 8:00 ל-9:00 יש 120 אנשים שמחכים כדי להתקבל לשירות מרפאתי במרפאות החוץ של בית החולים. זה אומר שמתוך 2 הפקידות ששם אחת תצא מהדלפק כדי ללוות את האדם.
מירב גת
¶
צריך לקחת בחשבון שלא בכל מקום יש פקידת קבלה. אני הבוקר הלכתי לבדיקת דם במכבי ולא הייתה פקידת קבלה. זה רק מכונות. אין שם אנשים. כשאתה בא יש מכונה שאתה צריך להכניס כרטיס. למי פונים?
דניאל אובז'נק
¶
אני נכה צה"ל. אני עיוור ממלחמת יום כיפור. אני מקשיב כבר כמעט שעה לדיון. יש דבר אחד שאף אחד לא מבין אותו. קשה לאדם עם מוגבלות - במקרה שלי זה עיוורון- בכניסה לקופת החולים. הבעיה מתחילה בכניסה. לא מדובר על הרבה אנשים. צריך להיות בכל המקומות האלה אדם אחד שהתפקיד שלו יהיה לקבל את האדם עם המוגבלות. לא צריך לשים שם אנשים שהתפקיד שלהם יהיה לעבוד עם אנשים עם מוגבלויות. קצת רגש. אותו אדם שנמצא במקום העבודה ידע שכשמגיע אדם עם מוגבלות הוא קולט אותו מהתחלה. אני בתור עיוור לא יכול אפילו להיכנס לקופת החולים. הכניסה לקופת החולים קשה, הכניסה לבית המשפט קשה, הכניסה למסעדה קשה. החלק ההתחלתי, שאתם בכלל לא מדברים עליו, זאת הבעיה. צריך אדם שיקלוט אותנו מהתחלה.
מיכל שיק הר-טוב
¶
למה לא לצמצם את זה לאוכלוסייה שבאמת זקוקה לזה, כמו העיוורים? למה לא לעשות את מה שעשינו בתורים בתקנות השירות?
ערן טמיר
¶
אני מבקש מהוועדה לשמור על העיקרון שאם אדם צריך הוא יקבל בלי שום קשר לסיווגים ולקלסיפיקציות.
היו"ר אילן גילאון
¶
מיכל מרצה על זה. זה לא סתם. ממנה שמעתי את הרעיון פעם ראשונה שאנחנו לא מנגישים את האנשים אלא את המקומות.
לימור אמילי אמרן
¶
אם קובעים נהלים לנגישות הם צריכים להיות פרקטיים וישימים בכל רגע. אם בסופו של דבר אדם נכנס למקום, כמו מקום שמספק שירותי בריאות, ולא מצליח לקבל שירות כי הוא לא מצליח לדבר, כי יש לו קשיים בתקשורת, כי הוא סובל ממוגבלות אחרת, ואין אדם שיגיש לו את העזרה, אז זה לא פרקטי. בכל מקום יכול להיות אדם כזה שיודע שזה תפקידו. זו לא חייבת להיות הגדרה רוחבית של כל המקומות.
היו"ר אילן גילאון
¶
מה שאת אומרת זה השם השני של השולחן הזה. על מה הוויכוחים? הוויכוחים הם על האמצעים איך לעשות את הדברים האלה. אם זה לא מגיע לתוצאה שאת אומרת, זה לא שווה כי אין לזה משמעות.
לימור אמילי אמרן
¶
זה לא חייב להיות קבוע שזו דווקא פקידת הקבלה, אלא יכולים לקבוע בכל מקום את האדם עצמו שיוכל לתת באותו מקום את השירות הזה.
היו"ר אילן גילאון
¶
אני מסכים איתך. לו הייתי יודע את התשובה לדברים האלה יכולתי להיות מנכ"ל קופת חולים. עובדה שאני לא יודע. אני צריך לדעת איך מגיעים לעניין של הישימות, כדי שאני אוכל להגיע לאן שאני צריך.
לימור אמילי אמרן
¶
אם יקבעו "טייטל" מסוים או שיחליטו שמכשירים רק אנשים מסוימים זה לא יהיה בסופו של דבר בר ביצוע.
היו"ר אילן גילאון
¶
יכול להיות. אני מתעקש שמי שצריך את זה, כמו שאומר דניאל, יגיע בקו רציף מהתחלה עד הסוף.
היו"ר אילן גילאון
¶
שזה יהיה חסכוני ויהיה באמצעות איזה אמצעי שאתם רוצים, ובלבד שהוא יוכל להגיע. אני מציע לדון מחדש בסעיף הזה.
שמעון פרג'
¶
אני מציע לשקול לא להפנות לתקנות, אלא לקחת את אותם קטעים של ההפניה ולשתול אותם בתוך טיוטת התקנות כדי שהתקנות יהיו ברורות ולא יצטרכו לעבור מתקנה לתקנה.
אורלי בוני
¶
המטרה בהפניה הייתה שבמידה ויהיה איזה שהוא שינוי בתקנות הגנריות זה באופן אוטומטי ישתנה אצלנו, כי אחרת אם יהיה שינוי בתקנות הגנריות זה לא ישתנה באופן אוטומטי אצלנו ונצטרך לרוץ לכנסת ולעשות שינוי על אותה תקנה בכנסת. זאת המטרה שהסבירו לנו למה להפנות כמה שיותר.
היו"ר אילן גילאון
¶
המטרה היא לפשט את הדיון הזה. אני נפלתי לפני 10 דקות בדיוק במה שאתם אומרים. פתאום אמרו לי להסתכל שם. אני לא זוכר מה אכלתי בבוקר. אין לי זכות להשתתף בדיון הזה בגלל זה? מה קרה? אתם צריכים לעשות את הדברים שיהיו ככל שניתן נגישים לבני אדם.
היו"ר אילן גילאון
¶
המציאות היא ש- 80% לא מבינים מה מדברים איתם, 20% הם עורכי דין שמפרשים את המציאות. לא מקובל.
ישראל אובזנק
¶
למה לא מסתכלים על זה מלכתחילה? לקופות החולים יש רישום של כל האנשים. הם יודעים על האדם המוגבל, הם יודעים על האדם שצריך עזרה. יש רישום במכשירים שלהם.
היו"ר אילן גילאון
¶
אני מניח שקצת יותר קל לזהות אדם שיש לו צורך מאשר לזכור את השם שלו ואם הוא ברשימה, לכן אין בעיה. אנשים יכולים לזהות את מי שיש לו צורך. בדרך כלל לאנשים יש סנסורים טובים שעובדים במקומות כאלה כדי לזהות למי יש צורך.
רמי אבישר
¶
אגב, בתקנות כבר מוסדר הזיהוי הקבוע. אנחנו נדון בזה בדיונים הבאים. הסעיף הזה מדבר על מצבים שהאדם מגיע בלי לקבוע תור.
גבריאלה עילם
¶
אחד הדברים הנוחים ביותר זה שמפנים מתקנות לתקנות כאשר מדובר על תקנות בסיס. יש תקנות בניין חדש, יש תקנות בניין קיים, יש תקנות נגישות לשירות. כאשר מפנים אני יודעת אם צריך להסתכל על משהו ספציפי למערכת הבריאות, או שבכל מקרה - -
ערן טמיר
¶
זה פשוט הרבה יותר נוח, כי את התקנות הגנריות, הכלליות של שירות הם מכירים בעל- פה. אם תכתוב פה מילה כזאת או אחרת אתה תשגע אותם. הם אנשי המקצוע שצריכים לעשות את זה.
היו"ר אילן גילאון
¶
בוא תמשיך. אתם יכולים לדבר עד מחר על כל נגישות שאתם רוצים, בכל מקרה אף אחד לא מבין מה אתם רוצים. הכלל צריך להיות שאתם מדברים כל כך פשוט, שאפילו חבר כנסת יכול להבין אתכם.
אורלי בוני
¶
יצאו חוברות הדרכה לרכזי הנגישות בשירותי הבריאות. ברגע שייגמרו התקנות אנחנו נוציא חוברות הדרכה בשפה פשוטה לאנשי מקצוע ליישום התקנות. לא בגלל זה נכניס את זה בתקנה. היו לנו תקנות בתחילת הדרך שהכנסנו בהן את הכל וזה היה 160 עמודים. ירדנו לתקנות שמפנות לתקנות סבירות שכבר מתקיימות. אין טעם עכשיו לחזור ולהעתיק, כי אז צריך להעתיק את התקן הישראלי, את הרביזיה של התקן הישראלי ולא נצא מזה. יצאו חוברות הדרכה ברורות. לידן יהיו התקנות הרלוונטיות.
רמי אבישר
¶
הנוסח שמוצע פה, האופן שהוא כתוב מסביר לך בדיוק מה השינוי בין התקנות שלנו לתקנות הראשיות. אם נכתוב את הכל לא תדע מה שונה מפה לפה.
אייל לב-ארי
¶
סיוע במילוי טפסים 43א. על חייב בביצוע התאמות נגישות לשירות יחולו הוראות תקנה 31 לתקנות נגישות השירות. תקנה 44 ו-45 יידונו במועד מאוחר יותר. סימן ג': אמצעי עזר ושירותי עזר. הפסקת אמצעי עזר ושירותי עזר 46(א) נותן שירות בריאות יספק אמצעי עזר ושירותי עזר לפי הוראות תקנה 26 לתקנות נגישות השירות.
גבריאלה עילם
¶
בתקנה 26(ב) של תקנות השירות יש חלקים שלא מתאימים לשירותי בריאות. כתוב בתקנה 26 של תקנות נגישות השירות כך: " (א) חייב בביצוע התאמות נגישות לשירות, יתקין אמצעי עזר ויספק שירותי עזר כדי להבטיח נגישות לאדם עם מוגבלות לשירות שהוא מספק כמפורט בפרק זה". (ב) לא מתאים לדעתי לשירותי בריאות: "אין בתקנת משנה (א) כדי לחייב הספקת אמצעי עזר המותאמים אישית למקבל שירות שהוא אדם עם מוגבלות, או הספקת שירותי עזר בעלי אופי אישי, כגון סיוע באכילה, הגינה או הלבשה".
גבריאלה עילם
¶
זה אחרי שקראתי את (ג). אדם עם מוגבלות יכול להגיע למקום שלא נהוג לעזור לאדם להתלבש ולהתפשט כדי לעשות בדיקה. לא יתנו לו סיוע בהלבשה או משהו כזה לפי 26(ב).
רמי אבישר
¶
העמדה שלנו כאן מאוד ברורה. המצב הקיים נותן כבר מענה לנושא הזה. אין דבר כזה שאדם עם מוגבלות שמגיע לחדר רנטגן לא יעשה את הצילום כי אין מי שיעזור לו בהלבשה. זה לא קיים. לדעתנו הסעיף נותן מענה. כמובן שמדובר בסיוע בסיסי, לא בסיוע שהוא מעבר לסיוע סביר. אנחנו לא חושבים שצריך להכניס פה אמירה מפורשת. כל הוספה פה תגרע.
איה רוט
¶
אנחנו נתקלים במצבים בהם אנשים עם מוגבלות באים לקבל שירות והם לא מקבלים את העזרה בלבישה או בהתפשטות. אישה שמגיעה לטיפול גניקולוגי צריכה עזרה.
רמי אבישר
¶
התקנה כרגע נותנת מענה, זאת אומרת שהיא לא שוללת את האפשרות שנותן השירות יספק את השירות. יש את סעיף 26(ג), שאומר שאין בתקנות כדי למנוע מנותן השירות לספק אמצעי ושירותי עזר.
ערן טמיר
¶
זה לא מה שכתוב. כתוב שאם נותנים באופן כללי את השירות המותאם, יצטרכו להתאים אותו לאדם עם מוגבלות. זה כתוב ב-(ג).
גבריאלה עילם
¶
כתוב פה שאם בדרך כלל נותנים את השירות הזה, אז יתנו אותו גם לאנשים עם מוגבלות, ואם בדרך כלל לא נותנים אותו, אז לא - -
ערן טמיר
¶
26(ג) לא מספיק לה כי זו לא חובה. גבי, למה זה נגישות? זה חשוב, צריך את זה, אבל יכול להיות שיש את זה בנהלים של משרד הבריאות.
רמי אבישר
¶
זה בכל מקרה נכנס. אנחנו מתכוונים להכניס את זה בהדרכות. אנחנו נכניס את זה לפרק ההכשרות. במקומות הייעודיים שבהם אנחנו יודעים, כמו חדרי רנטגן, שיש צורך בלבישה, הצוותים הרפואיים יתודרכו בצורה כזאת שהם ידעו איך לעשות את זה, עם מה לעשות את זה וכו'.
אורלי בוני
¶
יש הבדל בין תקנות שבהן אנחנו מחייבים שירות שהוא שירות נוסף, לבין זה שאנחנו מכשירים את אנשי הצוות לתת את השירות. אם אנחנו מבקשים שיהיה כאן שירות נוסף, זה אומר עוד איש צוות בזמן שעושים רנטגן שיהיה אחראי על הלבישה ועל הנושא של הלבוש. אם אנחנו מתכוונים שאיש הרנטגן יעזור אנחנו צריכים לתת את זה בהכשרת אנשי הצוות.
ישראל אובזנק
¶
אני חושב שחשוב שיהיה מודגש פה, שכל מכוני החוץ שעובדים עם קופות החולים יעברו את ההכשרות האלו. זה לא מוזכר פה. עד כמה שמדובר - -
אייל לב-ארי
¶
(ג) על אף האמור בתקנת משנה (א), בשירות בריאות שנהוג בו אספקת אמצעי עזר או שירותי עזר המותאמים אישית כחלק ממתן השירות לציבור, יסופקו אמצעי עזר או שירותי עזר לאדם עם מוגבלות. תקנה 47, שהיא שירות המצריך שימוש במיטה מוחלפת על ידי אמצעי להעברת אדם או אמצעי עזר להעברת אדם - -
אייל לב-ארי
¶
תקנה 47 מדברת במקור על שירות המצריך שימוש במיטה מוחלפת. כרגע אין תקן למיטה נגישה ולגובה מיטה נדרש. ככל שייקבע תקן כזה, ייקבע מפרט טכני על ידי משרד הבריאות.
אורלי בוני
¶
אין תקן למיטה נגישה בעולם. כל מי ששלח הערות שלח גבהים שונים. אין תקן לגובה מיטה נגישה, לכן אנחנו לא יכולים לכתוב את זה בתקנה. אם נכתוב בין 30 ל-50, אז אחד יעשה - -
אורלי בוני
¶
אנחנו בדקנו את הנושא. יש שירותים בהם המיטות לא יכולות לרדת לגובה 30. אלו מיטות עם בוכנות שצריך כל מיני מכשירים מתחת למיטה. מיטה של פיזיותרפיה/ ריפוי ועיסוק כן יכולה לרדת ל-30. נורא קשה להתחיל להגיד על מיטה ולהגדיר לה את ההורדה, כי יש מיטות שהן מכשיר רפואי ויכולות לרדת לגובה 45 בלבד. בגלל זה הכנסנו את זה כאפשרויות נוספות בין כל האפשרויות שקשורות להעברה. כל המטרה שלנו היא שאדם יוכל לעבור לבד מהכיסא למיטה, שהשירות יגיע למצב שהוא נותן את מרב האמצעים כדי שאדם יוכל לעבור בהתאם לשירות ובהתאם לצרכים של השירות. אני לא אבקש מקופת חולים, מבית חולים או מחדר מיון את אותה מיטה.
גבריאלה עילם
¶
בסעיף הזה יש התייחסות למיטה מתכווננת, שזה פותר במידה מסוימת, אבל זה יסופק לבקשת אדם עם מוגבלות. מגיע אדם עם מוגבלות למרפאה - -
אורלי בוני
¶
אני אתן דוגמה. אם אדם מגיע לבית חולים ובחדר מסוים יש מיטה כזאת וההוא אומר שהוא יכול לעבור לבד, יסדרו שהוא ישכב בחדר שבו יש את המיטה שהוא יכול לעבור לבד. זה מה שנקרא יספק.
גבריאלה עילם
¶
מיטה בחדר בדיקה אצל רופא גבוהה מידי ואדם עם מוגבלות לא יכול לעלות על הספסל הקטן שנותנים לו.
אורלי בוני
¶
גם במרפאה זה יהיה. גם בנוסח הקודם זה היה מתחת ל-10 מיטות, זאת אומרת שבמרפאה זה יהיה בחדר אחד מתוך 10 חדרים. עכשיו אמרנו שהוא יחזיק, לא הגבלנו. אם אתם רוצים שנגביל חזרה אנחנו נגביל חזרה.
אייל לב-ארי
¶
התאמות נגישות למידע 48. על חייב בהתאמות נגישות לשירות יחולו הוראות תקנה 29 לתקנות נגישות השירות, אלא אם כן יש בהוראות התקנה האמורה כדי לשבש מידע רפואי באופן שעלול לסכן את האדם עם המוגבלות.
היו"ר אילן גילאון
¶
תקבלו על זה דיון נוסף. יש עוד כמה סעיפים בדיון נוסף. בוא נציין אותם. צריכים לחזור לפה מעובדים, ברורים על מנת שנבין ושיפנו אותנו - -
מרים בר ניר
¶
אני רוצה לומר משהו לגבי המידע. אני חושבת שמידע הוא הדבר הכי משמעותי או המאוד משמעותי בנושא של בריאות, כי מדובר במידע על זכויות, נהלים, מסגרות, שירות רפואי ושיקום. אנחנו מדברים על איך להנגיש את המידע.
מרים בר ניר
¶
המידע שנמצא באתר של משרד הבריאות טעון תיקון בסיסי. גם הנוסח של המכרז למקור מידע הוא פגום. מה שאני רוצה לומר הוא, שלא רק שצריך מידע שהוא טוב, נכון ושאנחנו רוצים להנגיש אותו, קודם כל המידע צריך להיות באחריות משרד הבריאות, זורם כל הזמן. העובדה שרוצים להטיל את זה על גוף זר שאין לו את כל המידע והמיומנות היא בעיה מאוד מאוד קשה. העמותה שלנו הגישה הערות למשרד הבריאות. תגידו אולי שזה לא קשור לנגישות, אבל זאת המהות של הנגישות, קודם כל שהמידע יהיה נכון, אמין, זורם.
היו"ר אילן גילאון
¶
את לא יכולה להתנות את זה בעניין של המכרז. אני לא אוהב הפרטה של כלום. זה לא בכובע הזה, מרים. את צריכה לבחון דברים לפי מבחן התוצאה. מאיפה את יודעת מראש אם יש להם את המידע, אין להם את המידע או אם הם הוכשרו לדבר הזה? לזה אני מתכוון כשאני אומר להגיד דברים לא במקום הזה. אני רוצה שנבין במה אנחנו עוסקים. אנחנו לא בונים את תקציב המדינה, אנחנו לא עוסקים בתעסוקה, אנחנו לא עוסקים בשום דבר, למעט זה שכל אדם יוכל להגיע לאן שהוא צריך ושאנחנו מטים את כל המערכות אליו. לכך תצטמצמו. מרים, אני הבנתי את הנקודה שלך. אין שום נפקא מינה שאת יכולה להוכיח את מה שאת אומרת.
היו"ר אילן גילאון
¶
את רוצה שאורלי בעצמה תסביר לאנשים מה קורה? יכול להיות שזה הכי טוב, אני לא יודע, אני לא מתערב בזה. זה עניין של - -
אורלי בוני
¶
אנחנו כל הזמן מנגישים את אתר משרד הבריאות. אנחנו עובדים על זה עכשיו אגף אחרי אגף, מחלקה אחרי מחלקה. אנחנו מפרידים בין מידע לציבור למידע לאנשי מקצוע. עובדים איתי על זה. מה שאת מדברת עכשיו שייך לחוק שיקום נכי נפש בקהילה בנושא של מכרזים למרכזי מידע. רמי פה אחראי על המכרזים. אנחנו מכניסים היום למכרזים גם את הנושא שיש לפעול במכרז על פי תקנות וחוק הנגישות. כשמדובר במידע, בהשכרת מקום או בקניית שירות אנחנו כותבים שצריך לפעול על פי תקנות הנגישות. זה כתוב היום בסעיף בכל המכרזים. מה שאת מתכוונת לגבי המכרז לא רלוונטי. זה מכרז ששייך לחוק שיקום נכי נפש בקהילה.