פרוטוקול של ישיבת ועדה
הכנסת העשרים-וחמש
הכנסת
14
ועדת הכלכלה
05/06/2024
מושב שני
פרוטוקול מס' 388
מישיבת ועדת הכלכלה
יום רביעי, כ"ח באייר התשפ"ד (05 ביוני 2024), שעה 8:30
ישיבת ועדה של הכנסת ה-25 מתאריך 05/06/2024
החלת חוק מוסר תשלומים על מערכת הבריאות
פרוטוקול
סדר היום
סדר היום: החלת חוק מוסר תשלומים על מערכת הבריאות
מוזמנים
¶
מוריה מליחי - סגנית מנהל האגף לפיקוח על קופ"ח, משרד הבריאות
תמר ליפשיץ - עו"ד, לשכה משפטית, משרד הבריאות
יוסי גריסי - סגן חשב משרד הבריאות
גאיה עפר - רפרנטית בריאות באג"ת, משרד האוצר
נעמי הימיין-רייש - סגנית בכירה, משרד הכלכלה והתעשייה
לירון שמחוביץ - ייעוץ משפטי, משרד הכלכלה והתעשייה
תמר מירסקי - מנהלת תחום חקיקה ורגולציה, הסוכנות לעסקים קטנים ובינוניים
ירון דרמר - מנהל אגף חשבות, קופת חולים מאוחדת
רקפת לוי - ראש אגף חשבונאות ומימון, שירותי בריאות כללית
צביקה גושן - מנהל חטיבה ענפית, איגוד לשכות המסחר
כרמל פלדמן אבוטבול - סגנית מנהלת איגוד, התאחדות התעשיינים
אבנר ספקטור - מנכ"ל, התאחדות התעשיינים
ישי פרידמן - מנכ"ל קונספט, התאחדות התעשיינים
אלי מנטבר - חבר הנהלה, לה"ב - לשכת ארגוני העצמאים והעסקים בישראל
ליאור גור - צוות כנסת וממשלה בפורום העצמאים והפרילנסרים מבית ההסתדרות החדשה
חיה חכם - מנכ"לית העמותה, פורום בריאות הנפש
יהודה עליאש - חבר בוועד המנהל פורום בריאות הנפש
רישום פרלמנטרי
¶
הילה לוי
רשימת הנוכחים על תואריהם מבוססת על המידע שהוזמן במערכת המוזמנים הממוחשבת. ייתכנו אי-דיוקים והשמטות.
רשימת הנוכחים על תואריהם מבוססת על המידע שהוזן במערכת המוזמנים הממוחשבת. ייתכנו אי-דיוקים והשמטות.
החלת חוק מוסר תשלומים על מערכת הבריאות
היו"ר דוד ביטן
¶
בוקר טוב לכולם, הנושא הוא החלת חוק מוסר תשלומים על מערכת הבריאות – המשך דיון. אני מבין שמאז הישיבה האחרונה לא נעשה דבר, נכון? אתם פשוט מנצלים את ההחרגה שנתנו לכם בחוק. עבדתם על הכנסת, וזה מה שקרה.
היו"ר דוד ביטן
¶
יש חובות של משרד הבריאות כלפי כולם. נמצאים פה נציגי עמותה, פורום שלא קשור לקופות החולים.
היו"ר דוד ביטן
¶
כן, כן. עבדו על כולם, רימו את כולם. הם מנצלים את העניין שהם צריכים להגיש את התקנות, והם לא מגישים אותן. ואם הם מגישים, הם מגישים תקנות לטובתם. אני מבקש שני דברים. אין לי בררה, ועד עכשיו התייחסתי בעדינות. גם הספקים לא בסדר. הצעתי הצעת פשרה, שאומרת שב-2024 ישלמו 500 מיליון שקל ויחלקו את כל החוב ל-36 תשלומים מ-2025 והלאה, ובינתיים ישלמו את השוטף כמו שכתוב בחוק. החוב הוא 4 מיליארד שקל ואני לא רואה שהם מסוגלים היום לעמוד במצב המלחמתי.
היו"ר דוד ביטן
¶
הם חייבים לכולם. דיברו איתי מהדסה עין כרם, ויש הבדל בין בתי חולים ממשלתיים לבתי חולים פרטיים. שם המצב שלהם קשה ביותר.
אביגל כספי
¶
לגבי השאלה של חבר הכנסת, החוק קובע ימי אשראי שעד אליהם צריך לשלם את התשלום. כרגע זה לא חל על מערכת הבריאות כולה, כלומר בתי חולים, מד"א, קופות חולים וכו'.
היו"ר דוד ביטן
¶
לא חל, בגלל שאמרו שזה קשה. אמרו להם, בסדר, קחו זמן, בינתיים נחריג אתכם ותביאו תקנות אחרי שתסדירו. הם שמים פס כבר שבע שנים, ויש בג"ץ. אני מבקש, תכינו לי הצעת חוק שמבטלת את ההחרגה באופן מיידי, על מנת שכל החובות ישולמו במכה אחת. זה יהיה המצב. יש להם הזדמנות של שבועיים ימים לסיים את העניין, ואם לא, אנחנו נגיש את הצעת החוק הזאת. אני מבקש תגובה לבית המשפט העליון מטעם הוועדה. תכינו תגובה שמראה את ההתנהלות של המדינה בעניין הזה, על מנת שאנחנו נביע את דעתנו שבית המשפט העליון צריך לתת פסק דין נגד המדינה.
שלום דנינו (הליכוד)
¶
יש פער גדול בין מה שאת אומרת לבין מה שדוד אומר. את אומרת שיש תקנות, והן רק צריכות לקבל חתימה של השרים.
היו"ר דוד ביטן
¶
אין לי בררה, אני אנקוט צעדים דרסטיים. יש לך שבועיים ימים להגיע להסדר, כמו שאמרנו. שבועיים. אני חושב שההסדר מצוין, כי 500 מיליון כן שמתם בתקציב 2024. אני חושב שלבתי החולים הפרטיים, אם אתם רוצים לעשות הסדר מיוחד, לדעתי מגיע להם הסדר מיוחד לעומת בתי חולים ממשלתיים, כי הם באמת עובדים על תרומות ועל הכנסות שאין להם. הם לא יכולים לשלם תשלומים כמו בתי חולים ממשלתיים. יש לכם שבועיים, ואם לא תעשו את זה בשבועיים, לצערי הרב, נגיש תגובה לבית המשפט העליון, שונה ממה שאת חושבת. יהיו לזה תוצאות, והשופטים יצטרכו להתייחס לזה. תוך שבועיים נגיש הצעת חוק שמבטלת את ההחרגה. לא מגיע לכם שייתנו לכם החרגה, לאור ההתנהגות של משרד האוצר ומשרד הבריאות בעניין הזה.
גאיה עפר
¶
כבוד היו"ר, אני אגיד שהמתווה שאתה מציע לפרוס לתשלומים את החובות הוא מתווה ראוי, אבל הוא בסך הכול לא מצמצם את העלות התקציבית של 4 מיליארד שקלים.
היו"ר דוד ביטן
¶
זה החל מ-2025, ויש לכם זמן לבדוק את זה בתקציב 2025, 2026 ו-2027. מה הבעיה? 4 מיליארד שקל בשנה זה מה שיציל את המדינה? זה לא מה שיציל, אבל זה יציל את בתי החולים. יציל את העמותות שמתעסקות בזה.
גאיה עפר
¶
זאת התחייבות שהמדינה מטילה על קופות החולים ועל מערכת הבריאות לעשות. ברגע שעובר החוק, ההתחייבות כבר קיימת, החובה לעשות את זה קיימת, ואז, כמו שאתה אומר, צריך לאתר 4 מיליארד שקלים.
היו"ר דוד ביטן
¶
אבל אני מחלק לכם את זה לשלוש שנים. מה את רוצה? אני לא מבין. 1.3 מיליארד שקלים בשנה לתשלום חובות זה לא הרבה כסף.
גאיה עפר
¶
המדינה הקצתה לנושא הזה 500 מיליון שקלים. זה נקבע בשתי החלטות ממשלה, וזה סכום שהוא לא בטל בשישים, הוא סכום מאוד מאוד מכובד.
היו"ר דוד ביטן
¶
בסדר, זה לא היה בתקופה הזאת. אתם לא נתתם את זה גם כשלא הייתה מלחמה. אל תנצלו את המלחמה בעניין הזה. אתם לא נתתם את זה גם לפני המלחמה, לא רק אחרי המלחמה, אז אל תנצלו. מה התקציב ל-2024 בעניין הזה?
שלום דנינו (הליכוד)
¶
לטעמי, אתם מעוותים את הכלכלה ככה שהספקים יודעים שאתם לא תשלמו בזמן, הם מעלים את המחירים, מגלמים בתוך המחיר של אותם מוצרים שהם מספקים את הריביות הגבוהות, ואומרים המדינה לא משלמת לנו שלוש שנים, בואו נכפיל את המחיר. הכול לא טוב. מה שאומר היושב-ראש הוא שצריך לאפס את הסכום פעם אחת. לא לגרור את זה טלאי על טלאי, ואני חושב שיש בזה המון היגיון.
היו"ר דוד ביטן
¶
הם גם מנצלים את הסמכות של השרים להגיש את התקנות. אנחנו לא יכולים לעשות את זה במקומכם, אתם לא עושים את זה ומנצלים את ההחרגה. עבדתם על הכנסת. אני מבקש לקבל את הפרוטוקול של הדיון בכנסת מלפני שבע שנים, ואני רוצה לראות מה כתוב שם. אתם נתתם התחייבויות, לא עמדתם בשום התחייבות, מצפצפים על הכנסת, מצפצפים על הספקים, מצפצפים על בתי החולים. ככה לא עובדים.
גם ארגון המסחר מצפצף על הכול, בגלל שהם יכלו לשבת איתכם למשא ומתן. ביקשנו מכם לשבת ולייצג את הספקים. אם אתם לא מסוגלים לייצג, אנחנו נייצג. זאת ההצעה שלנו – 36 תשלומים לשלוש שנים, מ-2025 עד 2027. 500 מיליון השנה על מנת לא לגרום נזק לאוצר המדינה בתקופת המלחמה. אם לא יעשו את זה, לצערי הרב – מה אני יכול לעשות? הם לא רוצים להגיש את התקנות? נעשה משהו אחר. נקבע דיון לעוד שבועיים, ותביאו לי את ההסכם מסודר, סגור. אני אומר את זה גם לנציגי הספקים.
היו"ר דוד ביטן
¶
לא, לא. תסלח לי. אתה לא מייצג אף אחד. אתה רק בא לפה, טוען וזהו. עזוב אותך, נו, באמת. מספיק.
היו"ר דוד ביטן
¶
אנחנו נבטל את ההחרגה ואז אין תקנות. הם יצטרכו לשלם את הכול במזומן. זה מה שיקרה, ואנחנו נעביר את זה. בכל פעם אני אביא ח"כים להצביע, וזה מה שיהיה.
היו"ר דוד ביטן
¶
לא, לא. אם יש הסכם, הם יביאו את התקנות בכפוף להסכם. ההסכם פותר את הבעיה שקשורה לחוב, ובשוטף, הם יביאו. אני מודע לזה שבתחום הבריאות אולי צריך לתקן. בסדר, יש החרגה, הם יביאו משהו ואנחנו נאשר להם אותו, אם הוא יהיה סביר. אבל הם צריכים לסגור את החוב. הם לא יכולים להשאיר את החוב באוויר.
היו"ר דוד ביטן
¶
אני לא רוצה לשמוע אף אחד. עזבי אותי מזה. איגוד לשכות המסחר לא מייצג אף אחד; ארגון התעשיינים לא מייצג. אנחנו פורום של שמיעת טיעונים כמו בסרטים, שבאים, טוענים ויש תחרות טיעונים? אתם גם צריכים לעשות משהו. אתם צריכים לגמור את ההסכם הזה מול האוצר, ואני חושב שזאת הצעה הוגנת מאוד, מה שהצענו, גם לאוצר. ברגע שאין תקציב, אין בעיה. בתקציב 2025 יכינו את העניין הזה באופן מסודר.
רקפת לוי
¶
רק לוודא שבמידה ויהיה איזשהו שינוי, אנחנו צריכים להיות מתוקצבים על זה. אנחנו לא יכולים להכיל את השינוי.
רקפת לוי
¶
החלת החוק הזאת מחילה עלינו חובה להקדים את התשלומים. אנחנו צריכים לקבל על זה מימון, תזרים. אין לנו יכולת.
היו"ר דוד ביטן
¶
ברור. למה אני מדבר עם האוצר? אני מדבר עם האוצר בגלל שאני יודע שאת צריכה לשלם במקומם, ואני לא מבין למה אתם לא נותנים קדימות לבתי חולים פרטיים מול בתי חולים ממשלתיים. הכול אותו הדבר? עין כרם זה כמו תל השומר? לפחות מתוך 500 מיליון השקלים השנה תנו להם נתח יותר גדול, אבל אתם לא נותנים להם גם את ה-500 מיליון האלה. כלום. מה אתם רוצים? לקחת את זה בסוף השנה לדברים אחרים, אני מבין. זה מה שאתם רוצים, ככה זה נראה. אני לא נותן לאף אחד לדבר, כי גם הם לא עושים את העבודה. הם לא מייצגים אף אחד, לדעתי.
היו"ר דוד ביטן
¶
הם עשו משהו? איגוד המסחר עשה משהו? ארגון התעשיינים עשה משהו? את מי הם מייצגים? את מי הם מייצגים? הגישו בג"ץ, וכבר שנתיים-שלוש הוא עומד. זה לא נקרא לייצג. לא נקרא לייצג. אני הצעתי לכם, תשבו עם האוצר. אם אתם באמת מייצגים, תעשו רשימה של החובות, מי הספקים.
צביקה גושן
¶
לי אין רשימה של החובות. אין לי דרך לדעת מהם החובות ומי בעל החוב. אני לא יכול לדעת את זה. הנתונים האלה לא אצלי ולא יכולים להיות אצלי.
היו"ר דוד ביטן
¶
נמאס לי מזה. אני אומר לכם את האמת, לי נמאס. אתם עובדים על הכנסת, וכל הצדדים מבסוטים מהעניין. גם אתם, התעשיינים. יש חוב, הוא צובר ריבית, הכול בסדר. אתם מעלים מחירים. כשיש למישהו חובות, מעלים לו את המחיר בגלל החובות והוא מסכים להעלאת המחיר. אין לו בררה. גם המדינה נדפקת וגם אתם נדפקים.
שלום דנינו (הליכוד)
¶
איך העסקים מתקיימים? אחרת? עם חובות של שנים? אתם ממשיכים לספק ואתם מסתדרים בלי הכסף?
היו"ר דוד ביטן
¶
לא, הם חייבים לרכוש מאותם עסקים שיש להם חובות, כי החדשים לא ירצו. ואז יש גלגול וכולם מבסוטים, אבל מגישים בג"ץ.
כרמל פלדמן אבוטבול
¶
למזלם, הם לא מסתמכים רק על השוק המקומי. חלקם מייצאים והם מוכרים לא רק לשירותי הבריאות אז יש להם בשוטף עוד כסף.
שלום דנינו (הליכוד)
¶
אבל אתם לא מפסיקים את האספקה המקומית, זאת אומרת, יש איזה מנגנון של רווח, אחרת העסק לא היה ממשיך לעבוד.
היו"ר דוד ביטן
¶
אני לא צריך. אני אוכזב גם מהתעשיינים, גם מהסוחרים פה וגם מהממשלה. כולם. הממשלה, זה התפקיד שלה להביא את התקנות, והיא לא הביאה כי לא מתאים לה להביא. ניצול החרגה שהייתה בדיון לפני שבע שנים. זה המצב, ניצול. ושל סמכויות שרים. תביאו לי את הפרוטוקול, אני רוצה לדעת מה הייתה התחייבות המדינה, ומה הניצול לרעה שנעשה פה.
אביגל כספי
¶
נכון, ולכן נקבע שהם מוחרגים והשרים יביאו תקנות. ההתחייבות הייתה שהתקנות האלה יגיעו תוך שלושה חודשים.
היו"ר דוד ביטן
¶
נראה לי שהסיפור הזה מתאים לכולם. אין בעיה. הם מוכרים לחו"ל, בארץ יש להם את החוב, הוא מצטבר, אבל עמותות שקשורות לתשושי נפש לא מסוגלות לעבוד. הן גם ספק של משרד הבריאות, וגם להן מגיע תשלום. הוא אמר לי, יושבים פה אנשים והם לא מסוגלים לעבוד.
מיטל פרי
¶
כבוד היו"ר, אנחנו מאוד איתך, אבל זה חוסר אחריות להפסיק לספק תרופות. זה מצב בלתי אפשרי. זה תרופות, זה לא משהו שמעלים בו מחירים, זה בפיקוח. וגם ציוד רפואי, דרך אגב.
היו"ר דוד ביטן
¶
תעשו מה שאתם רוצים, אני לא יודע. לבטל את החוק? נבטל. תמשיכו להסתדר לבד עם משרד הבריאות.
היו"ר דוד ביטן
¶
האוצר לא רוצה לחתום. האוצר לא יכול לשבת עם כל ספק, אז הוא צריך לשבת עם המייצגים. הם צריכים לרכז את הספקים האלה ולשבת מול האוצר. זה כמו שההסתדרות עושה הסכם קיבוצי, זה מה שהם צריכים לעשות. התפקיד של התעשיינים, של המייצגים שלהם, הוא לבוא ולטעון את הטענות.
כרמל פלדמן אבוטבול
¶
אנחנו לא יכולים כמייצגים לחתום. התפקיד שלנו הוא להביא את הקולות מהשטח, זה מה שאנחנו יכלים לעשות.
היו"ר דוד ביטן
¶
אז הינה ההצעה, כל הספקים וכל אלה שחייבים כסף, זאת ההצעה שלנו – 500 מיליון השנה יחולקו, ולדעתי הנתח של בתי החולים הפרטיים צריך להיות שונה מבתי החולים הממשלתיים. מעבר לזה, 36 תשלומים של החוב. לגבי השוטף יביאו לנו תקנות נעשה החרגה מהחוק. אלה לא יהיו אותם מועדים בגלל המצב. זאת ההצעה. אתם מסוגלים לקבל ייפוי כוח מכל הספקים, לשבת עם האוצר ולגמור עם זה? אז אנחנו נעביר את הלחץ על האוצר.
היו"ר דוד ביטן
¶
את כל מי שאתם יכולים – תחתימו. תחתימו על ההסדר הזה ואז אנחנו נעביר את הלחץ על האוצר.
מיטל פרי
¶
מדוע לא ניתן שהאוצר יעביר הצעה ואנחנו נעביר לכולם? זה מה שאנחנו יכולים לעשות, להעביר את ההצעה של האוצר לכולם.
גאיה עפר
¶
כן, זה בין חודש לחודשיים, תלוי. העלות התקציבית מבטאת את היקף התשלומים שהיום משולמים מעבר לשוטף פלוס - - -
היו"ר דוד ביטן
¶
אבל אתם מבינים שבתי חולים מתמוטטים? אתם לא חייבים כלום לאף אחד. בתי החולים חייבים לספקים, וקופות החולים חייבות לספקים.
היו"ר דוד ביטן
¶
אתם מבינים שאתם לא חייבים כלום לאף אחד? הם חייבים. בתי החולים, קופות החולים, העמותות. הם חייבים את הכסף. אתם ישנים טוב מאוד בלילה, ומי שצריך להילחם עם הספקים לקבל אספקה ולהילחם על החובות כל הזמן, זה הם, לא אתם. מה אתם רוצים? אתם רוצים למוטט את מערכת הבריאות?
היו"ר דוד ביטן
¶
החוב הוא בערך 4 מיליארד, ואם יחלקו אותו ל-36 תשלומים, מה הבעיה? זה טוב לכולם ונגמור את זה אחת ולתמיד. יגידו מה הם צריכים בשוטף ויכול להיות שהם צודקים, וניתן להם לא 45 יום אלא 60 יום או 90 יום, נראה את הטיעון, ואז גמרנו את ההסדר הזה.
היו"ר דוד ביטן
¶
גם התזרים של האוצר וגם התזרים של בתי החולים והעמותות. כל אחד יידע מה מצבו, ונגמר הסיפור. מעניין שאת פייזר בקורונה שילמתם במזומן. תראו איזה חכמים היו פייזר. הם לא נתנו את החיסונים בלי לקבל את הכסף מראש, אבל לא הייתה בררה כי למדינה היה אינטרס ומייד שילמו. למה הם היו יותר חכמים מכם?
היו"ר דוד ביטן
¶
אוקיי, בעוד שבועיים המשך. אני רוצה שההסדר הזה יהיה גמור, ולא, תוגש הצעת חוק וגם תגובה שלי לבג"ץ. ואני יודע מה להגיש, תאמינו לי. לא סתם היו כמה דיונים. אנחנו נגיש את כל העסק הזה, ויותר טוב לכם, משרדי האוצר והבריאות, שאני לא אגיש את התגובה הזאת. לא יהיה נעים שאני אגיש את זה.
גאיה עפר
¶
כמו שאמרתי, התקנות הן של שלושה שרים. צריך להגיע להסכמה של הממשלה על המתווה, וצריך להימצא מקור תקציבי.
היו"ר דוד ביטן
¶
השנה יש מקור תקציבי. מה שיש בתקציב, אני מציע לכם לשלם אותו. אני רק אומר שהפרטיים צריכים לקבל יותר מהממשלתיים. לגבי השנה הבאה, עדיין אין תקציב, אז מה בדיוק הבעיה? כשאתם בונים את התקציב, תבנו על החוב הזה ובכל שנה תשימו את זה בתוך התקציב. איזו בעיה יש עם זה? לא הבנתי. תהיו בריאים, אין לי מה להגיד לכם. תודה, הישיבה הסתיימה.
הישיבה ננעלה בשעה 08:59.
